2.2 Физикальное обследование

- Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия с целью подтверждения диагноза проведение общего осмотра последовательно по органам и системам [26, 27, 28].

Комментарии: необходимо оценить нарушенные функции системы дыхания (частоту, глубину, равномерность участия в акте дыхания всех отделов грудной клетки, оценить аускультативную картину легких, клинические данные соответствующие респираторной недостаточности; сердечно-сосудистой системы (исследования пульса, аускультации сердца, измерения частоты сердечных сокращений, сердечного ритма, артериального давления); признаки гиповолемии, дисэлектролитемии и нарушений кислотно-основного состояния; признаки нарушения функции печени на фоне ХСН, наличие острого почечного повреждения, коагулопатии, изменение функций желудочно-кишечного тракта. С целью оценки нарушения уровня сознания, для количественной оценки тяжести коматозного состояния и психоневрологических расстройств, необходимо использовать Шкалу комы Глазго (Приложение Г1). Для оценки тяжести отравления необходимо использовать Шкалу степени тяжести отравлений (Приложение Г2).

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется оценить у пациента наличие кардиальных эффектов (по данным электрокардиограммы) токсических доз СГ и препаратов аналогичного действия, учитывая данные изложенные в Клинических рекомендациях: Брадиаритмии и нарушения проводимости, Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, Желудочковые нарушения ритма, Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть, Наджелудочковые тахикардии [25, 26, 27, 28, 29, 65, 66, 67, 68, 69, 84].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: оценка кардиальных эффектов токсических доз СГ и препаратов аналогичного действия проводится по данным анамнеза, физикального осмотра, анализа мониторируемых показателей и электрокардиографического анализа данных) [25, 26, 27, 28, 29, 65, 66, 67, 68, 69].

- Рекомендуется у всех пациентов проведение мероприятий дифференциальной диагностики с веществами, оказывающих кардиотоксическое действие и вызывающих гипотензию [28, 35, 49, 84].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями/состояниями: острым коронарным синдромом (инфаркт миокарда; нестабильная стенокардия) [25, 26], инфекционным гастроэнтеритом, отравлением солями железа (Fe²⁺), лития (соли: лития карбонат, цитрат, оксибутират), мышьяка (As³⁺, As⁵⁺), сурьмой; отравлениями растительными ядами: Чемерицей, Аконит (алкалоид аконитин), Заманиха (флавоногликозиды); отравлениями лекарственными препаратами: нейролептики (тиоридазин, мезоридазин, ципразон, амантадин), трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, дезипрамин) [28, 35, 49].

При проведении мероприятий дифференциальной диагностики необходимо учитывать: прием химических веществ, времени прошедшего от начала приема до первых клинических симптомов заболевания, длительность латентного периода. При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать, что для патологического процесса, возникающего при отравлении сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия, не характерно повышение температуры тела [26, 27, 28, 35]. Сложности в оценки данных ЭКГ могут возникнуть у пациентов, постоянно получающих сердечные гликозиды. В этом случае необходимо сравнить ранее проведенные ЭКГ исследования и оценить имеющиеся ЭКГ изменения во времени [26, 27, 28, 35].