1.6.1. Некардиальные симптомы

Некардиальные симптомы отравления сердечными гликозидами часто развиваются раньше по времени, чем кардиальные и, как правило, четко объясняются пациентом при уточнении анамнеза заболевания. По данным (M.N.G. Dukes, 1980) общие и токсические реакции при применении СГ в терапевтических дозах сопровождаются анорексией и тошнотой [43].

Гастроинтестинальный синдром - проявляется одним из первых и сопровождается симптомами, связанными с влиянием химического вещества на желудочно-кишечный тракт: умеренными болями в животе, тошнотой, повторной рвотой и диареей [3]. Отмечается "накат тошнотворной волны" с обильным слюноотделением, которое предшествует рвоте [37]. Рвота может возникнуть и внезапно, без предвестников. В некоторых клинических случаях первым симптомом может быть понос [37]. Боли в области живота могут возникнуть в результате спазма кишечника, вазоконстрикции брыжеечных сосудов. В некоторых случаях наблюдается желудочно-кишечное кровотечение [28, 35], клинические проявления гемморагического некроза кишечника [37]. Выраженность диспептических симптомов (гастроинтестинального синдрома) находятся в прямой зависимости от принятой дозы [37], состава лекарственной формы [35] или принятого вещества, содержащего токсический агент [4, 28, 29]. Отравления церберином сопровождается ощущением жжения в полости рта, а отравления Бовией въющейся (Bowieavolubilis) и Бовией килиманджарской (Bowieakilimandscharica) сопровождаются гиперсаливацией.

Холиномиметический синдром. Синдром, развивающийся в результате влияния химических веществ (СГ) на органы, получающие парасимпатическую иннервацию, что клинически выражается в усилении моторики и секреторной активности ЖКТ, развитии миоза [35, 38], гипергидроза, повышения секреции слюнных и бронхиальных желез [35], брадикардии и ПЖБ [4, 28, 29, 44].

Нарушение функции центральной нервной системы (ЦНС) проявляется: головной болью, головокружением, развитием судорожного приступа.

Нарушение психических функций сопровождается: депрессивным состоянием, страхом, дезориентацией, галлюцинациями, бредом, делирием (делирий <*>, дигиталисный делирий <**>) [45]. Факторы, предрасполагающие к развитию делирия и имеющие отношения к когнитивному статусу - деменция, когнитивные расстройства и делирий в анамнезе [46].

--------------------------------

<*> Делирий - психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания. Характеризуется наличием истинных, преимущественно зрительных, галлюцинаций и иллюзий, и, как следствие, - вторичным бредом; наличием эмоционально аффективных нарушений, сенсопатиями, затрудненной ориентировкой в окружающем, дезориентацией во времени. При этом сохраняются осознание собственной личности и опасностей. Эмоциональное состояние пациента зависит от характера галлюцинаций. После выхода из делирия - частичная конградная амнезия (амнезируются реальные события и болезненные воспоминания). Пациент может быть опасен для себя и окружающих.

<**> Дигиталисный делирий - психическое расстройство, возникающее в период токсикогенной стадии отравления СГ.

Патогенетические аспекты делирия многофакторны и складываются из нарушения процессов нейротрансмиссии и дисбаланса нейротрансмиттеров, нестабильности клеточных мембран, нарушения доставки и утилизации кислорода. При данных экзогенных воздействиях делирий не является проявлением психического расстройства, а является одним из синдромов, острого отравления - экзогенного действия токсического вещества [46, 47].

Наблюдается афазия - полная или частичная потеря способности передавать свои мысли с помощью слов, записывать свои мысли и/или понимать обращенную к нему речь. Возникают когнитивные нарушения - снижение памяти, умственной работоспособности и других когнитивных функций [16].

Возможны нарушения зрения, которые характеризуются нарушением цветовосприятия (цветовые желто-зеленые аберрации) [35, 37, 43, 44], транзиторной диплопией (удвоенное изображение одного объекта), снижением остроты зрения и микро- или макропсией.

Гипокалигистия до 300 ммоль может не сопровождаться клиническими проявлениями заболевания, однако при увеличении дефицита возникает апатия, сонливость, возбуждение, гипотония мышц, вялая перистальтика с накоплением в просвете кишечника жидкости (накопление жидкости увеличивает потерю калия).

Отмечаются поражения периферической нервной системы - неврит тройничного и поясничного нервов, межреберная невралгия, парестезии [37], однако они менее специфичны, чем кардиальные.

К редким проявлениям отравления гликозидами относят: тромбопеническую пурпуру, сопровождающуюся повышенной деструкцией тромбоцитов, увеличение протромбинового индекса, повышение коагулирующих свойств крови [37]. Развитие токсической тромбоцитопении [43, 44]. Отмечается эозинофилия [43, 44].

Поражения кожного покрова

При контакте с Олеандром обыкновенным возникает дерматит [48].