3.3.5. Антидотная терапия

Первичный кардиотоксический эффект или избирательная миокардиальная токсичность при острых отравлениях сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия проявляется влиянием токсикантов на хроно-, дромо-, инотропную функции сердца (угнетение автоматизма - синусовая брадиаритмия, предсердная и желудочковая экстрасистолия, тахиаритмия предсердная и желудочковая (несинусовая) фибрилляция желудочков, асистолия; блокада проведения - AB-блокада I - II - III степени, полная AV блокада; снижение сократительной функции - гипоксемия, нарушения проницаемости клеточной мембраны для электролитов, гипоксия) и тонуса сосудов - гипотензия. Гипокалиемия усиливает токсические фармакологические эффекты СГ. Гиперкалиемия способствует возникновению нарушений ритма, блокад проведения, асистолии.

- Рекомендуется всем пациентам взрослым и детям при остром отравлении сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия в качестве патогенетической терапии и профилактики первичного кардиотоксического эффекта, параллельно с введением препаратов, нормализующими функцию кардио- и гемодинамики, использовать препараты, обладающие универсальным мембраностабилизирующим действием [28, 49, 64].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: лекарственный препарат фармакологической группы V03AB Антидоты - Димеркаптопропансульфонат натрия** (5% раствор для внутримышечного и подкожного введения, 1 мл препарата содержит 50 мг препарата). Препарат вводится в первые два дня при дигиталисной интоксикации внутримышечно взрослым в разовой дозе 250 - 500 мг (5 - 10 мл 5% раствора) 3 - 4 раз в сутки, последующее введение 1 - 2 раза в сутки до прекращения кардиотоксического действия [100]; детям 1 мл 5% раствора на 10 кг веса внутримышечно в токсикогенный период до купирования кардиотоксического эффекта (в первые 2 дня - 3 раз в сутки, последующие дни 1 - 2 раза в сутки) [49].

- Рекомендуется всем пациентам при остром отравлении сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия использование кортикостероидов системного действия с целью мембраностабилизации кардиомиоцитов и уменьшения кардиотоксического эффекта токсикантов [35, 64, 100, 101].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: лекарственный препарат фармакологической группы H02 Кортикостероиды системного действия H02AB06 #Преднизолон** (раствор 30 мг/мл) вводится внутривенно в дозе 90 мг [35], при шоковых состояниях у взрослых внутривенно или внутримышечно 90 - 120 мг, суточная доза 300 - 390 мг; детям от 2 до 12 месяцев вводят из расчета 2 - 3 мг/кг, от 1 до 14 лет - 1 - 2 мг/кг, при необходимости повторное введение в указанных дозах через 30 минут [64].

При выборе лекарственного препарата с целью мембраностабилизации кардиомиоцитов и уменьшения кардиотоксичности врачу необходимо оценить показания и противопоказания, указанные в инструкциях по использованию лекарственных препаратов (раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами").