Приложение 3

к МР 2.1.10.0410-25

ОЦЕНКА РИСКА
ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО В УСЛОВИЯХ КРАЙНЕГО
СЕВЕРА, ОБУСЛОВЛЕННОГО ВЛИЯНИЕМ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

1.1. В качестве контингента исследования было выбрано детское (до 18 лет) и взрослое население (старше 18 лет), проживающее на территории одного из крупных промышленных городов, расположенного за Полярным кругом (69° с.ш.).

1.2. На этапе идентификации опасности установлено, что в дальнейшую оценку риска для здоровья населения Крайнего Севера целесообразно включить температуру атмосферного воздуха, влажность воздуха, скорость ветра в виде среднемесячного индекса НЭЭТ и внутрисуточные перепады атмосферного давления [14]. Данные факторы соответствуют всем рекомендуемым критериям для включения в дальнейшую оценку риска.

1.3. Выбранные показатели могут оказывать влияние на развитие болезней системы кровообращения, органов дыхания, эндокринной системы, психических расстройств, травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин (отморожений) в рамках групп нозологических форм, связанных с действием климатических факторов, указанных в методических документах <30>.

--------------------------------

<30> МР 2.1.10.0057-12.

1.4. На этапе оценки зависимости "экспозиция-эффект (ответ)" установлено, что по данным ряда релевантных зарубежных исследований, перепады давления составляющие 7,5 мм.рт.ст. в сутки приводят к возникновению острых заболеваний сердечно сосудистой системы, в том числе, острого инфаркта миокарда, гипертонических кризов, острых нарушений мозгового кровообращения, острых заболеваний коронарных сосудов и др. [14]. Для индекса НЭЭТ комфортным является диапазон от 12,0 до 24,0 °C, за этими границами предъявляют повышенные требования к механизмам терморегуляции [1, 10]. В связи с этим величина 12 °C может быть использована в качестве значения экспозиции, ниже которого вероятно возникновению неблагоприятных эффектов для здоровья населения, обусловленных данным фактором.

1.5. Для количественной оценки вероятности развития нарушения состояния здоровья проведено установление количественных связей между экспозицией метеорологических факторов (атмосферного давления и температуры атмосферного воздуха, влажности воздуха, скорости ветра в виде индекса НЭЭТ) и ранее установленными на этапе идентификации опасности климатозависимыми заболеваниями (болезни органов дыхания (J00 - J99), болезни эндокринной системы (E00 - E90), болезни системы кровообращения (I00 - I99), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 - T88), психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99).

1.6. Моделирование причинно-следственных связей между НЭЭТ, атмосферным давлением и заболеваемостью населения выполнялось с использованием методов математической статистики. Все модели проходили проверку на статистическую значимость установленных связей (p < 0,05) и экспертную оценку соответствия медико-биологическим представлениям.

1.7. Общий вид причинно-следственных связей представлен линейной множественной регрессионной моделью (формула 1 таблицы П3.1). Заболеваемость, ассоциированная с влиянием анализируемых метеорологических факторов, была рассчитана как разность оценок, полученных при фактическом уровне фактора и уровне фактора, при котором вероятно не происходит возникновения неблагоприятных эффектов со стороны здоровья человека, обусловленных его действием (формула 2 таблицы П3.1). На основе полученных данных была рассчитана вероятность случая заболевания в течение года (формула 3 таблицы П3.1). Дополнительная вероятность заболевания, ассоциированная с воздействием фактора атмосферного давления и НЭЭТ, определяется как разность оценок заболеваемости при фактическом уровне действия фактора и уровне, при котором вероятно не происходит возникновения неблагоприятных эффектов для здоровья населения, обусловленных его действием (формула 4 таблица П3.1).

Таблица П3.1

Формулы, используемые для моделирования

причинно-следственных связей между НЭЭТ, атмосферным

давлением и заболеваемостью населения <31>

--------------------------------

<31> Примечание: уровень (фактора для атмосферного давления в количестве дней, а для НЭЭТ - в месяцах.

1.8. Результаты корреляционно-регрессионного анализа приведены в таблице П3.2 (a₀, a₁ - параметры модели, R² - коэффициент детерминации). Отобраны только статистически значимые связи (p < 0,05). Отрицательный знак коэффициента a₁ означает, что заболеваемость увеличивается при уменьшении НЭЭТ.

Таблица П3.2

Параметры статистически значимых

линейных регрессионных моделей (p < 0,05)

1.9. В качестве исходных данных по метеорологических параметрам были использованы результаты наблюдений на метеорологических станциях исследуемой территории в период с 01.01.2014 г. по 31.12.2018 г. (суточное осреднение): атмосферное давление (межсуточные перепады) на уровне станции (гПа), а также температура атмосферного воздуха (°C), относительная влажность воздуха (%), скорость ветра (м/с). На основе данных показателей были рассчитаны среднемесячные величины индексов НЭЭТ в соответствии с формулой И.В. Бутьевой [1].

1.10. В качестве исходных данных по заболеваемости населения использовались данные фонда обязательного медицинского страхования о количестве обратившихся за медицинской помощью и застрахованных на исследуемой территории за 2014 - 2018 гг. в разрезе возрастных групп (дети, взрослые) по причинам болезней отдельных нозологических форм по классам болезней органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, и классу травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин. На основе абсолютных случаев заболеваний были рассчитаны относительные показатели заболеваемости (на 1 000 населения) путем деления абсолютных показателей на численность застрахованных и умножения на 1 000.

1.11. На этапе оценки экспозиции для оценки установленных метеорологических показателей были использованы периоды времени, когда величина показателя или биоклиматического индекса находилась в диапазоне действующих уровней для НЭЭТ ниже 12 °C, для атмосферного давления - перепады более 7,5 мм.рт.ст. При осреднении за 5 лет количество дней с межсуточными перепадами атмосферного давления составляющих 7,5 мм.рт.ст. и более на изучаемой территории составило 80,4 дней в год. Для НЭЭТ - количество месяцев со среднемесячным значением ниже 12 °C составило 11,4.

1.12. По результатам характеристики риска с использованием полученных математических моделей зависимости "экспозиция - эффект (ответ)" установлено, что дополнительная вероятность развития болезней системы кровообращения у взрослого населения, связанная с влиянием суточных перепадов атмосферного давления, составляет 1,1 x 10^-2. Дополнительная вероятность развития заболеваний органов дыхания, ассоциированная с влиянием НЭЭТ, для детского населения составляет 3,91 x 10^-1, а для взрослого населения - 1,56 x 10^-1; болезней системы кровообращения для взрослого населения - 2,51 x 10^-2; травм и отравлений (отморожений) для детского населения - 7,06 x 10^-4, а для взрослого населения - 9,59 x 10^-4.

1.13. С учетом коэффициентов тяжести заболеваний, связанных с воздействием метеорологических факторов <32>, рассчитаны уровни риска для детского и взрослого населения, ассоциированные с влиянием температуры атмосферного воздуха, влажности воздуха, скорости ветра (в виде НЭЭТ) и уровни риска для взрослого населения, ассоциированные с влиянием атмосферного давления.

--------------------------------

<32> Р 2.1.10.3968-23.

1.14. Уровни риска здоровью взрослого и детского населения, ассоциированные с влиянием метеорологических факторов, приведены в Таблице П3.3.

Уровень риска здоровью, обусловленный болезнями органов дыхания для детского населения составил 2,94 x 10^-2, для взрослого населения - 1,17 x 10^-2; болезнями системы кровообращения для взрослого населения - 4,24 x 10^-3; болезнями по классу травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (отморожения) для детского населения - 6,50 x 10^-5 и 8,83 x 10^-5 для взрослого населения. Уровень риска здоровью взрослого населения, обусловленный болезнями системы кровообращения, ассоциированный с влиянием суточных перепадов атмосферного давления, составил 1,85 x 10^-3.

Таблица П3.3

Уровни риска для детского и взрослого населения,

ассоциированные с влиянием метеорологических факторов

1.15. В соответствии с классификацией для категорирования индивидуальных показателей уровней риска, обусловленных влиянием климатических факторов, для взрослого населения, проживающего на территории одного из крупных промышленных городов, расположенного за Полярным кругом, установлены неприемлемые уровни риска, обусловленные болезнями системы кровообращения, ассоциированные с влиянием НЭЭТ и атмосферного давления, а также болезнями органов дыхания, ассоциированные с влиянием НЭЭТ. Для детского населения установлены неприемлемые уровни риска, обусловленные болезнями органов дыхания, ассоциированные с влиянием НЭЭТ.

1.16. Таким образом, по результатам расчета и оценки уровней риска, формируемых для населения, проживающего на территории Крайнего Севера, для взрослого населения установлены неприемлемые уровни риска, обусловленные болезнями системы кровообращения, ассоциированные с влиянием НЭЭТ и атмосферного давления (4,24 x 10^-3 и 1,85 x 10^-3, соответственно) и болезнями органов дыхания (1,17 x 10^-2). Для детского населения установлены неприемлемые уровни риска, обусловленные болезнями органов дыхания (2,94 x 10^-2). По классу болезни травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, ассоциированные с влиянием НЭЭТ, уровни риска как для взрослого, так и для детского населения, категорируются как допустимые приемлемые (6,50 x 10^-5 и 8,83 x 10^-5, соответственно).

1.17. В качестве основных неопределенностей можно выделить:

- неопределенности, связанные с предположением, что комплекс метеорологических факторов в виде НЭЭТ оказывает негативное воздействие на здоровье круглосуточно, в течение всего времени нахождения реципиентов риска на исследуемой территории;

- неопределенности, связанные с недостаточной полнотой базы данных о заболеваемости населения, так как использовались только данные об обращаемости населения за медицинской помощью в системе ОМС;

- неопределенность диапазонов действующих уровней индекса НЭЭТ и суточных перепадов атмосферного давления;

- неопределенности, связанные с отсутствием информации о периоде проживания в условиях оцениваемой экспозиции метеорологических факторов;

- неопределенности, связанные с экстраполяцией результатов измерения величин метеорологических факторов на территорию в целом, а именно - использовании результатов регистрации метеорологических факторов с одного гидрометеорологического поста при оценке риска для населения, проживающего на территории города;

- неопределенности, связанные с индивидуальной, профессиональной, национальной, социальной и пр. вариабельность реципиентов.