Документ не вступил в силу. Подробнее см. Справку
Приказ МВД России от 14.11.2025 N 951 "Об определении Порядка оформления и выдачи беженцу проездного документа, содержащего электронный носитель информации, и формы заявления о выдаче беженцу такого проездного документа" (Зарегистрировано в Минюсте...

Сведения о лице, в отношении которого заявление подается

Сведения о лице, в отношении которого заявление подается:

1. Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

2. Пол

Рисунок 1 Мужской Рисунок 2 Женский

3. Дата рождения

4. Место рождения:

5. Если ранее имел (имела) другие фамилию, имя, отчество, то укажите их ниже. Дополнительные

сведения представлены в приложении к заявлению на л.

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Дата изменения

Место изменения

6. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) на территории Российской Федерации:

Индекс

Номер телефона

Субъект

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

Срок регистрации

с

по

7. Гражданство

8. Если одновременно имеет гражданство другого государства, то укажите, какого именно:

9. Получение проездного документа:

Рисунок 3 Первичное

Рисунок 4 Взамен использованного

Рисунок 5 Взамен утраченного

Рисунок 6 Взамен испорченного

10. Цель получения проездного документа:

Рисунок 7 Для временных выездов за границу

Рисунок 8 Для проживания за границей

Если для проживания за границей, то в какой стране:

11. Был (была) ли осужден (осуждена) приговором суда на территории Российской Федерации либо привлечен (привлечена) в качестве обвиняемого?

Рисунок 9 Да Рисунок 10 Нет

12. Имеет ли неисполненные обязательства, наложенные судом?

Рисунок 11 Да Рисунок 12 Нет

13. Имеет ли задолженность по налоговым платежам в Российской Федерации?

Рисунок 13 Да Рисунок 14 Нет

14. Имеется ли проездной документ Рисунок 15 Да Рисунок 16 Нет. Если да, то укажите ниже сведения об имеющемся документе:

Серия

Номер

Дата выдачи

Орган, выдавший документ

Подпись несовершеннолетнего гражданина

Приложение N 1. Заявление о выдаче проездного документа, содержащего электронный носитель информации, лицу, не достигшему возраста восемнадцати лет, прибывшему с лицом, признанным беженцем, члену семьи либо лицу, в отношении которого лицо, признанное беженцем, осуществляет опеку или попечительство (Рекомендуемый образец) Оборотная сторона