3.3.3. Коррекция нарушений гомеостаза

- Рекомендовано проведение коррекции нарушений водно-электролитного баланса путем введения растворов, влияющих на водно-электролитный баланс: B05BB02 Электролиты в комбинации с углеводами, B05BB04 Электролиты в комбинации с другими средствами, B05BB01 Электролиты; ирригационных растворов: B05CB01 Натрия хлорид, B05CB10 комбинированных препаратов; других ирригационных растворов: B05CX01 Декстроза (раствор 10% декстрозы** вводят внутривенно струйно в объеме 10 - 50 мл или внутривенно капельно с максимальной скоростью до 3 мл (60 кап.)/мин (максимальная суточная доза для взрослых - 1000 мл), 5% раствор вводят с максимальной скоростью до 7 мл (150 кап.)/мин. (400 мл/ч), максимальная суточная доза для взрослых - 2000 мл. При нормальном состоянии обмена веществ максимальная скорость введения для взрослых составляет 0,25 - 0,5 г/кг/ч, при снижении интенсивности обмена веществ, скорость введения снижают до 0,125 - 0,25 г/кг/ч. Для более полного усвоения декстрозы**, вводимой в больших дозах, одновременно с декстрозой** назначают A10AB "инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения" из расчета 1 ЕД на 3 - 5 г декстрозы**) под контролем пульса, артериального давления (АД) и центрального венозного давления (ЦВД), оценки гематокрита, исследования уровня общего гемоглобина в крови и электролитов, а также диуреза [83, 84, 85] при острых отравлениях опиоидными наркотическими веществами.

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии. Пациентам с сахарным диабетом декстрозу** вводят под контролем уровня глюкозы в крови и моче [47, 53, 56, 73, 80].

- Рекомендовано введение 4% раствор натрия гидрокарбоната** с целью ощелачивания в случае возникновения метаболического ацидоза [47, 53, 68].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: у пациентов с острым отравлением опиоидными наркотическими веществами развитие коматозного состояния с нарушениями внешнего дыхания приводит к развитию смешанного декомпенсированного респираторного и метаболического лактат-ацидоза, очень часто отмечаются электролитные нарушения в виде гиперкалиемии. Поэтому важное значение в течении острого отравления опиоидными наркотическими веществами играет ранняя ликвидация нарушений КОС, поскольку длительно сохраняющийся метаболический ацидоз, закономерно развивающийся при отравлениях опиоидными наркотическими веществами, способен сам по себе оказывать выраженное неблагоприятное воздействие на различные системы органов, усугубляя тяжесть расстройств дыхания [7, 8, 22, 23, 120].

- Рекомендовано в качестве антигипоксантных и дезинтоксикационных средств парентеральное введение препаратов группы B05BB - "растворы, влияющие на водно-электролитный баланс", содержащие янтарную кислоту (меглюмина натрия сукцинат** - внутривенно капельно со скоростью 1,0 - 4,5 мл/мин. (до 90 капель в мин.) в средней суточной дозе - 10 мл/кг) у взрослых [5].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендовано парентеральное введение препарата группы N 07XX инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота** в однократной дозе 10 мл - 2 раза в сутки через 8 - 12 ч в течение 5 дней внутривенно капельно в разведении на 100 - 200 мл 5 - 10% декстрозе** или 0,9% растворе натрия хлорида** для лечения токсической и гипоксической энцефалопатии при острых отравлениях опиоидными наркотическими веществами у взрослых [5, 7, 86, 87, 88, 89].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендовано парентеральное введение препаратов группы B05BA "растворы для парентерального питания" (10% декстроза**) или B05CX "другие ирригационные растворы" (5% декстроза**) при остром отравлении опиоидными наркотическими веществами с целью детоксикации и проведение инфузионно-детоксикационной терапии [47, 53, 56, 73, 80].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендовано проведение инфузионно-детоксикационной терапии с парентеральным введением препаратов группы B05B "растворы для в/в введения" с целью детоксикации при остром отравлении опиоидными наркотическими веществами. В зависимости от потери организмом жидкости, ионов натрия и хлора в среднем вводят 1000 мл/сут. растворов в качестве внутривенной продолжительной капельной инфузии со скоростью введения до 180 капель/минуту. При больших потерях жидкости и выраженной интоксикации возможно введение до 3000 мл/сут. Скорость введения выбирают 540 мл/ч, при необходимости ее увеличивают [47, 53, 56, 73, 80].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: в зависимости от показаний к применению, возраста, массы тела, состояния больного и сопутствующей терапии дозы, а также от эффективности лечения с точки зрения общих симптомов и лабораторных показателей, скорость и продолжительность применения подбирают индивидуально. Перед введением растворы согревают до 36 - 38 °C [47, 53, 56, 73, 80].

- Рекомендовано введение препаратов группы кровезаменителей и перфузионных растворов: B05AA01 Альбумин, B05AA06 Желатина препараты при остром отравлении опиоидными наркотическими веществами с целью профилактики и лечения гиповолемии, а также проведения острой нормоволемической гемодилюции [21, 69, 83, 84].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: общая доза, длительность и скорость введения зависят от индивидуальных потребностей с учетом результатов контроля обычных параметров кровообращения (например, артериального давления), которые, при необходимости, должны быть скорректированы. Для обнаружения, по возможности на более раннем этапе, аллергических (анафилактических/анафилактоидных) реакций первые 20 - 30 мл желатина** вводят медленно и под тщательным наблюдением [21, 69, 83, 84].

- Рекомендовано парентеральное введение препаратов группы C03 "диуретики", C03C "петлевые" диуретики" с целью стимуляции диуреза внутривенно болюсно или внутримышечно при остром отравлении опиоидными наркотическими веществами с целью дегидратации. Рекомендованная максимальная суточная доза для внутривенного введения для взрослых составляет 1500 мг, а у детей - 20 мг. Продолжительность лечения у детей и взрослых определяют индивидуально в зависимости от показаний [2, 3, 21, 23, 47, 56].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: фуросемид** вводят внутривенно и в исключительных случаях внутримышечно. Скорость внутривенного введения не должна превышать 4 мг в минуту. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (с концентрацией креатинина в сыворотке > 5 мг/дл) используется внутривенное введение препарата со скоростью, не превышающей 25 мг в минуту. Для разведения можно использовать 0,9% раствор натрия хлорида**. Разведенный раствор препарата применяют по возможности сразу же после приготовления [2, 3, 21, 23, 47, 56].

- Рекомендовано назначение препаратов группы A02BC01 #Омепразол** внутривенно болюсно при остром отравлении опиоидными наркотическими веществами тяжелой степени без осложнений и тяжелой степени с осложнениями с целью профилактики развития острых язв ЖКТ. #Омепразол** назначают внутривенно в дозе 40 мг один раз в сутки. Инфузионный раствор препарата #омепразол** вводят внутривенно капельно в течение 20 - 30 минут. Необходимо вводить инфузионный раствор сразу же после его приготовления [90].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендовано назначение антибактериальных препаратов системного действия в как можно более короткие сроки (не позднее 4 ч с момента установления диагноза) при остром отравлении опиоидными наркотическими веществами тяжелой степени, осложненном пневмонией. Информация о лечении пневмонии представлена в соответствующих клинических рекомендациях [91].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендовано оценивать эффективность проводимого лечения по нормализации показателей гомеостаза, восстановлению сознания, самостоятельного дыхания и нормализации показателей центральной гемодинамики к моменту выписки отравленного опиоидами из стационара [2, 3, 24].

УДД - 5, УУР - C.