3.3.1. Лечение нарушений дыхания

- Рекомендовано проведение терапии, направленной на адекватное лечение основного и/или сопутствующего заболеваний, приведших к возникновению острой дыхательной недостаточности; восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (санация верхних дыхательных путей (ВДП), трахеобронхиального дерева (ТБД), введение воздуховодов, интубация трахеи и т.п.); обеспечение адекватного газообмена (различные варианты респираторной поддержки, включая проведение искусственной вентиляции легких) у больных с острыми отравлениями опиоидными наркотическими веществами, осложненными острой дыхательной недостаточностью [2, 3, 21, 22, 23].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: основной целью респираторной поддержки при вентиляционной ОДН считают замещение утраченного или резко ослабленного собственного дыхания, вследствие нарушения функции дыхательного центра и/или расстройства деятельности дыхательной мускулатуры (параличи, парезы). Нарушение функции дыхательного центра при остром отравлении опиоидным наркотическим веществом приводит к угнетению или ослаблению чувствительности центральных хеморецепторов, что вызывает гиповентиляцию, которая приводит к опасным для жизни гиперкапнии и гипоксемии.

- Рекомендовано проведение седации препаратами из группы "другие общие анестетики" (код АТХ N01AX), "производные бензодиазепина" (код АТХ N05BA), назначение препаратов из группы АТХ "снотворные и седативные средства" [76, 77, 78] для устранения возбуждения и его отрицательных последствий, а также для защиты головного мозга при тяжелом повреждении и постгипоксической энцефалопатии [75]. В более тяжелых случаях, а также в случае проведения пациентам с острыми отравлениями опиоидными наркотическими веществами ИВЛ, рекомендовано применять препараты из группы АТХ "миорелаксанты периферического действия" [79, 80].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: цель седации состоит в достижении комфорта и безопасности пациента и его окружения, обеспечении проведения диагностических и лечебных действий в оптимальных комфортных и безопасных для пациента условиях, а, в конечном счете - улучшении состояния пациента и устранении последствий, связанных с той или иной патологией [81].

- Рекомендовано проведение искусственной вентиляции легких при вентиляционной ОДН, в том числе при наличии апноэ или патологических ритмов дыхания; "гипервентиляционном" синдроме (PaCO₂ 25 мм рт.ст. при спонтанном дыхании); "гиповентиляционном" синдроме (PaCO₂ 50 - 55 мм рт.ст. при спонтанном дыхании); при нарушениях сознания до уровня комы с оценкой по ШКГ (Приложение Г1) равной или менее 8 баллов - незамедлительно пациентам с острым отравлением опиоидным наркотическим веществом [82].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендовано принятие решения об отмене респираторной поддержки при соблюдении следующих основных критериев: "нормализация" неврологического статуса; способность пациента инициировать спонтанное дыхание. В процессе отмены респираторной поддержки необходимо постоянно поддерживать достаточную оксигенацию, а также осуществлять постоянный контроль за уровнем сознания пациента [82].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендовано экстубировать пациента и перевести на самостоятельное дыхание при стабилизации состояния (отсутствии нарастания симптомов дыхательной недостаточности и/или неврологического дефицита) с оксигенотерапией (FiO₂ = 0,3 - 0,35) в течение 3 - 14 часов [82].

УДД - 5, УУР - C.