3.1.1 Лечение пациентов с COVID-19 в амбулаторных условиях

Этиотропная терапия

- Рекомендуется назначение противовирусных препаратов прямого действия (J05AX, прочие противовирусные препараты, J05AB Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы, J05AE Ингибиторы ВИЧ-протеаз) всем пациентам с легким и среднетяжелым течением в том числе с высоким риском прогрессирования до тяжелого течения заболевания в амбулаторных условиях в течение первых 7 дней болезни или при положительном результате лабораторного обследования на РНК SARS-CoV-2 или антигены SARS-CoV-2 для подавления репликации вируса [2, 47, 51]:

- молнупиравир** в дозе 800 мг внутрь 2 раза/сут. (суточная доза 1600 мг) в течение 5 сут. [1, 2, 52 - 56].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- фавипиравир** пациентам с массой тела 75 кг: по 1600 мг 2 р/сут. в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут. со 2 по 10 дни (таблетки); пациентам с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут. в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут. со 2 по 10 день (таблетки). Общая продолжительность курса лечения составляет 10 дней или до подтверждения элиминации вируса, если наступит ранее (два последовательных отрицательных результата ПЦР-исследования, полученных с интервалом не менее 24 ч) [1, 2, 57 - 60].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- фавипиравир + цинк (в форме цинка глюконата) пациентам с массой тела 75 кг: по 1600 мг 2 р/сут. в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут. со 2 по 5 дни (таблетки); пациентам с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут. в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут. со 2 по 5 день (таблетки). Общая продолжительность курса лечения составляет 5 дней [2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- нирматрелвир + ритонавир** пациентам средней степени тяжести без нарушения функции почек в дозе 300 мг нирматрелвира + 100 мг ритонавира** внутрь 2 раза/сут. каждые 12 ч. [62].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- нирматрелвир + ритонавир** пациентам с нарушением функции почек средней степени тяжести в дозе 150 мг нирматрелвира + 100 мг ритонавира** (J05AE) внутрь 2 раза/сут. в течение 5 дней (рСКФ от 30 до 60 мл/мин.) с завершением полного 5-дневного курса лечения, даже если после начала терапии пациенту требуется госпитализация в связи с прогрессированием заболевания COVID-19 до тяжелого лечения [2, 61].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- умифеновир** в дозе 200 мг 4 р/сут. в течение 5 дней с момента появления первых симптомов заболевания, желательно не позднее 3 суток от начала болезни [2, 65 - 66].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота (миРНК) [двуцепочечная] в дозе 1,85 мг (суточная - 5,55 мг/сут.) в ингаляциях 3 раза/сут. в течение 7 дней (до 21 ингаляции) применяется с помощью небулайзера [2, 67].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- #риамиловир в дозе 250 мг 5 раз/сут. в течение 10 последовательных дней [68].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- энисамия иодид в дозе 500 мг 3 раз/сут. в течение 7 дней [2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано использование иммунотропных препаратов с опосредованным противовирусным действием (L03AB - интерфероны, L03AX - другие иммуностимуляторы, A13A-общетонизирующие препараты) пациентам с легким и среднетяжелым течением в том числе с высоким риском прогрессирования до тяжелого течения заболевания в амбулаторных условиях в течение первых 7 дней болезни или при положительном результате лабораторного обследования на РНК SARS-CoV-2 или антигены SARS-CoV-2 с иммуномодулирующей и противовирусной целью [2, 47, 51, 70, 204, 206].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Симптоматическая терапия

- Рекомендовано назначение ибупрофена** 200 - 400 мг 3 - 4 раза в сутки в течение 3 - 10 дней (максимальная суточная доза - 1200 мг) пациентам с гипертермией выше 38 °C, мышечными и суставными болями с жаропонижающей, болеутоляющей и противовоспалительной целью [1, 2, 78, 79].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано назначение парацетамола** в дозе 500 - 1000 мг до 4 раз в сутки (максимальная суточная - 4000 мг) пациентам с гипертермией выше 38 °C, мышечными и суставными болями с жаропонижающей, болеутоляющей и противовоспалительной целью [1, 2, 80, 81].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется назначение других противокашлевых препаратов: бутамирата - внутрь по 15 мл внутрь 4 раза в сутки (сироп) или леводропропизина - внутрь, в взрослым по 10 мл (60 мг) с интервалами не менее 6 ч не более 7 дней пациентам с сухим непродуктивным кашлем [2, 84 - 87, 223].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется назначение муколитических препаратов: ацетилцистеина** в дозе 200 мг внутрь 2 - 3 раза/сут., в течение 5 дней или бромгексин - 8 мг внутрь (1 - 2 таблетки) 3 - 4 раза/ сут.; или амброксола** - взрослым по 30 мг 3 раза в сутки внутрь, в течение 5 дней, или бромгексина + гвайфенезина + сальбутамола - в дозе 2 мг сальбутамола сульфата + 8 мг бромгексина гидрохлорида + 100 мг гвайфенезина - в 1 таблетке) внутрь по 1 таблетке 3 р./сут. в течение 5 дней пациентам с острым бронхитом, обусловленным вирусом COVID-19, сопровождающимся влажным кашлем с целью разжижения и улучшения отхождения мокроты [2, 84 - 87, 202, 203, 223].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Не рекомендуется одновременное применение отхаркивающих (R05CA Отхаркивающие препараты) и противокашлевых (R05DB Противокашлевые препараты другие) средств пациентам с кашлем, что может способствовать застою мокроты за счет подавления кашлевого рефлекса [2, 84 - 87].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется местное применение симпатомиметиков: нафазолина - интраназально (в каждый носовой ход) по 1 - 3 капли 0,1% раствора 3 - 4 раза в сутки или ксилометазолина** - интраназально (в каждый носовой ход), по 2 - 3 капли 0,1% раствора или одно впрыскивание из распылителя в каждую ноздрю 4 раза в день или оксиметазолина - интраназально (в каждый носовой ход), по 1 - 2 капли 0,025 - 0,05% раствора 2 - 3 раза в сутки или по 2 - 3 впрыскивания 0,05% спрея пациентам с выраженным затруднением носового дыхания в комплексной терапии ринита, риносинусита для облегчения заложенности носа и восстановления проходимости слуховой трубы не более 5 дней [48].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)