Антитромботическая терапия

- Рекомендуется назначение препаратов из группы гепарина или #фондапаринукса натрия в профилактических дозах при отсутствии клинико-лабораторных - инструментальных признаков ТГВ/ТЭЛА, и в лечебных дозах при наличии ТГВ/ТЭЛА всем пациентам с тяжелым и очень тяжелым течением COVID-19 в том числе при наличии изменений в легких и/или факторов риска прогрессии заболевания в сочетании с двумя и более признаками:

- SpO2 93%, одышка в покое/прогрессирующая одышка в течение первых 2 - 3 дней;

- температура тела > 38 °C в течение 2 - 3 дней;

- уровень СРБ 9N или рост уровня СРБ в 3 раза на 3 - 5 дни заболевания;

- число лейкоцитов < 3,0 x 10⁹/л;

- абсолютное число лимфоцитов крови < 1,0 x 10⁹/л;

- уровень ферритина* сыворотки крови 2 норм на 3 - 5 дни заболевания;

- уровень ЛДГ сыворотки крови 1,5 норм на 3 - 5 дни заболевания с целью профилактики и лечения тромбообразования [2]: Приложение Б5.

- далтепарин натрия подкожно в профилактической дозе 5000 анти-Xa МЕ 1 раз/сут. подкожно, в лечебной дозе при наличии тромботических осложнений (острого тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии) - 100 анти-Xa МЕ/кг 2 раза/сут., подкожно [2, 51, 95, 102].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- надропарин кальция в профилактической дозе - 3800 анти-Xa МЕ (0,4 мл) подкожно 1 раз/сут. пациентам с массой тела 70 кг или 5700 анти-Xa МЕ (0,6 мл) подкожно 1 раз/сут. - > 70 кг; в лечебной дозе - 86 анти-Xa МЕ/кг подкожно 2 раза/сут. [2, 112].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- эноксапарин натрия** в профилактической дозе 4000 анти-Xa МЕ (40 мг) подкожно 1 раз/сут.; в лечебной дозе - 100 анти-Xa МЕ (1 мг)/кг подкожно 2 раза/сут., при клиренсе креатинина 15 - 30 мл/мин. - в дозе 100 анти-Xa МЕ (1 мг)/кг подкожно 1 раз/сут. [2, 113, 114].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- #парнапарина натрия** в профилактической дозе 0,3 мл (3200 анти-Xa МЕ) или 0,4 мг (4250 анти-Xa МЕ) подкожно 1 раз/сут.; в лечебной дозе - 0,6 мл (6400 анти-Xa МЕ) подкожно 2 раза/сут. [51, 115, 116].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- #бемипарина натрия в профилактической дозе 3500 МЕ подкожно 1 раз/сут. в течение 10 дней, лечебная доза 115 МЕ/кг 1 р/сут. [117, 205].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- #фондапаринукс натрия в профилактической доз 2,5 мг подкожно 1 раз/сут.; 1,5 мг подкожно 1 раз/сут. - пациентам с клиренсом креатинина 20 - 50 мл/мин.; в лечебной дозе 5 мг подкожно1 раз/сут. - пациентам с массой тела < 50 кг; 7,5 мг подкожно 1 раз/сут. - 50 - 100 кг; 10 мг подкожно 1 раз/сут. > 100 кг [2, 118, 119].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- гепарин натрия** в профилактической дозе 5000 ЕД подкожно 2 - 3 раза/сут.; в лечебной дозе при венозных тромбоэмболических осложнениях - внутривенно болюсом 80 ЕД/кг (максимально 5000 ЕД) и в/в инфузии с начальной скоростью 18 ЕД/кг/ч оптимально под контролем анти-Xa активности в связи с возможным удлиннением АЧТВ при COVID-19 [2, 116].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: противопоказаниями для использования препаратов из группы гепарина или #фондапаринукса натрия являются продолжающееся кровотечение, уровень тромбоцитов в крови ниже 25 * 10⁹/л, гепарин-индуцированная тромбоцитопения в анамнезе, выраженная почечная недостаточность (для препаратов из группы гепарина или #фондапаринукса натрия). Повышенное протромбиновое время и АЧТВ не относятся к противопоказаниям к назначению антитромботических средств.

Рекомендованные схемы лечения в условиях стационара представлены в Приложении А3.