Антитромботическая терапия

- Рекомендуется назначение препаратов из группы гепарина или #фондапаринукса натрия в лечебных дозах как при отсутствии клинико-лабораторных инструментальных признаков ТГВ/ТЭЛА, так и при подозрении на ТГВ/ТЭЛА с продолжением терапии до выписки всем госпитализированным пациентам со среднетяжелым течением COVID-19 при наличии изменений в легких и/или факторов риска прогрессии заболевания в сочетании с двумя и более признаками:

- SpO2 94 - 96%, одышка при физической нагрузке;

- 6N уровень СРБ < 9N; температура тела - 38 °C в течение 3 - 5 дней;

- число лейкоцитов - 3,0 - 3,5 x 10⁹/л;

- абсолютное число лимфоцитов - 1,0 - 1,5 x 10⁹/л с целью профилактики и лечения тромбообразования [2]: Приложение Б5.

- #далтепарин натрия 100 анти-Xa МЕ/кг 2 раза/сут., подкожно [2, 51, 95, 102].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- #надропарин кальция 86 анти-Xa МЕ/кг подкожно 2 раза/сут. [2, 112].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- #эноксапарин натрия** 100 анти-Xa МЕ (1 мг)/кг подкожно 2 раза/сут., при клиренсе креатинина 15 - 30 мл/мин. - в дозе 100 анти-Xa МЕ (1 мг)/кг подкожно 1 раз/сут. [2, 113, 114].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- #парнапарина натрия** 0,6 мл (6400 анти-Xa МЕ) подкожно 2 раза/сут. [51, 115, 116].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- #бемипарина натрия 115 ME/кг 1 р/сут. [117, 205].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- #фондапаринукс натрия 5 мг, 7,5 мг или 10 мг 1 р./сут. п/к в зависимости от массы тела (5 мг подкожно 1 раз/сут. - пациентам с массой тела < 50 кг; 7,5 мг подкожно 1 раз/сут. - 50 - 100 кг; 10 мг подкожно 1 раз/сут. > 100 кг) [2, 118, 119].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- #гепарин натрия** внутривенно болюсом 80 ЕД/кг (максимально 5000 ЕД) и в/в инфузии с начальной скоростью 18 ЕД/кг/ч оптимально под контролем анти-Xa активности в связи с возможным удлиннением АЧТВ при COVID-19 [2, 116].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано пациентам, получающим пероральные антитромботические средства по другим показаниям, при не тяжелых проявлениях COVID-19, их прием продолжить. При неприемлемых лекарственных взаимодействиях с препаратами для лечения COVID-19, а также у госпитализированных больных необходим переход на лечебные дозы препаратов из группы гепарина (предпочтительно НМГ) [2, 116].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Рекомендованные схемы лечения в условиях стационара представлены в Приложении А3.