3.4.2. Антимикотическая терапия при осложненных формах инфекции

Основные жизнеугрожающие микозы у больных COVID-19 - инвазивный аспергиллез (COVID-ИА), инвазивный кандидоз (COVID-ИК) и мукормикоз (COVID-М).

- Рекомендовано проведение эмперической терапии противогрибковыми препаратами системного действия (препараты выбора для лечения COVID-ИА - вориконазол**, изавуконазол; альтернативные ЛС (Амфотерицин B** и каспофунгин**назначают при невозможности применения вориконазола** или изавуконазола); препараты выбора для эмпирической терапии COVID-ИК - анидулафунгин, каспофунгин**; для стартового лечения COVID-М используют Амфотерицин В [липосомальный]**) у пациентов с предполагаемой грибковой инфекцией, с симптомами фебрильной нейтропении на фоне COVID-19, если лечение антибактериальными препаратами системного действия не дало положительного результата [1, 2, 154 - 164].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: показанием для эмпирической терапии COVID-ИК у больных в ОРИТ является резистентная к адекватной терапии антибактериальными препаратами системного действия лихорадка продолжительностью более 4 суток, в сочетании с наличием 2 факторов риска (длительное применение ЦВК, полное парентеральное питание, применение ГКС или иммунодепрессантов). При наличии факторов риска COVID-ИК и клинических признаков септического шока эмпирическую терапию следует начинать немедленно.

Важные условия успешного лечения микозов - хирургическое удаление пораженных тканей, стабилизация фоновых заболеваний и уменьшение степени иммуносупрессии (отмена или снижение дозы ГКС и пр.).

Рекомендации по ведению особых групп пациентов с COVID-19 изложены в Приложение А3. Особые группы пациентов.