"Клинические рекомендации "Коронавирусная инфекция COVID-19" (одобрены Минздравом России)

Тяжелое и крайне тяжелое течение

При наличии изменении в легких и/или факторов риска прогрессии заболевания в сочетании с двумя и более признаками:

- SpO2 Рисунок 85 93%, одышка в покое/прогрессирующая одышка в течение первых 2 - 3 дней;

- температура 38 °C в течение 2 - 3 дней:

- уровень СРБ Рисунок 86 9N или рост уровня СРБ в 3 раза на 3 - 5 дни заболевания;

- число лейкоцитов < 3,0 x 109/л;

- абсолютное число лимфоцитов крови < 1,0 x 109/л;

- уровень ферритина* сыворотки крови Рисунок 87 2 норм на 3 - 5 дни заболевания;

- уровень ЛДГ сыворотки крови Рисунок 88 1,5 норм на 3 - 5 дни заболевания;

Схема 1

1

Ремдесивир**

1-й день: 200 мг (в 0,9% растворе натрия хлорида**) однократно в/в.

Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут.

Общий курс не белее 10 дней

или

Фавипиравир**

Раствор для инфузий:

внутривенно калельно в течение 2 часов по 1600 мг 2 раза в 1-й день терапии, далее по 800 мг 2 раза в день, соответственно, со 2-го по 10-й день терапии

2

Тоцилизумаб**

8 мг на кг массы тела внутривенно

400 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорид** вводят в/в капельно.

Вводить не более 800 мг.

При недостаточном эффекте (не купировалась фебрильная лихорадка) повторить введение через 12 ч.

или

#Олокизумаб**

128 мг (2 флакона по 160 мг/мл, 0,4 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорид**, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут.

При недостаточном эффекте повторить введение через 24 ч. Суммарно вводить не более 256 мг.

или

#Левилимаб**

162 мг x 4 однократно внутривенно капельно в течение 60 минут, разводя в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорид**.

При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч.

или

Анакинра**

Препаратами первой линии терапии являются ингибитор ИЛ-6 или его рецептора (внутривенное введение), в дозе 100 мг подкожно один раз в сутки в виде подкожной инъекции в течение 10 дней

3

#Метилпреднизолон**

1 - 2 мг/кг/день в течение Рисунок 89 7 дней или 0.5 - 1 мг/кг/день 2 разделенные дозы в течение 2 дней или внутривенно по 40 мг два раза в день в течение 3 дней, а затем по 20 мг два раза в день в течение еще 3 дней или 500 мг/сут в/в в течении 2 - 3 дней (на курс 1 - 1,5 г #метилпреднизолона** в/в

или

#Дексаметазон**

20 мг/сутки в/в за 1 или 2 введения в течение 2 - 3 сут с постепенным снижением дозы на 20 - 25% на введение каждые 1 - 2 сут (в сочетании с тоцилизумабом**) или 20 мг в в 1 раз в день в течение 5 дней, затем по 10 мг в/в 1 раз в день в течение 5 дней: 16 мг в/в 1 раз в день с 1-го по 5-й день, 8 мг в/в 1 раз в день с 6-го по 10-й день или в низких дозах (8 мг в/в один раз в сутки) в течение 10 дней или до выписки из стационара

4

Антитромботические средства для парентерального введения (НМГ/НФГ в профилактических дозах при отсутствии клинико-лабораторных-инструментальных признаков ТГВ/ТЭЛА, и в лечебных дозах при наличии ТГВ/ТЭЛА)

5

При лихорадке (t > 38,0 °C) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 3.4.

Схема 2 <1>

1

Ремдесивир**

1-й день: 200 мг (в 0,9% растворе натрия хлорида**) однократно в/в.

Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут.

Общий курс не белее 10 дней

или

Фавипиравир**

Раствор для инфузий:

внутривенно капельно в течение 2 часов по 1600 мг 2 раза в 1-й день терапии, далее по 300 мг 2 раза в день, соответственно, со 2-го по 10-й день терапии

2

#Метилпреднизолон**

1 - 2 мг/кг/день в течение Рисунок 90 7 дней или 0.5 - 1 мг/кг/день 2 разделенные дозы в течение 3 дней или внутривенно по 40 мг два раза в день в течение 3 дней, а затем по 20 мг два раза в день в течение еще 3 дней или 500 мг/сут в/в в течении 2 - 3 дней (на курс 1 - 1,5 г #метилпреднизолона** в/в

или

#Дексаметазон**

20 мг/сутки в/в за 1 или 2 введения в течение 2 - 3 сут с постепенным снижением дозы на 20 - 25% на введение каждые 1 - 2 сут (в сочетании с тоцилизумабом**) или 20 мг в/в 1 раз в день в течение 5 дней, затем по 10 мг в/в 1 раз в день в течение 5 дней: 16 мг в/в 1 раз в день с 1-го по 5-й день, 8 мг в/в 1 раз в день с 6-го по 10-й день или в низких дозах (8 мг в/в один раз в сутки) в течение 10 дней или до выписки из стационара

3

Антитромботические средства для парентерального введения (НМГ/НФГ в профилактических дозах при отсутствии клинико-лабораторных-инструментальных признаков ТГВ/ТЭЛА, и в лечебных дозах при наличии ТГВ/ТЭЛА)

4

При лихорадке (t > 38,0 °C) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 3.4

--------------------------------

<*> К факторам риска прогресии заболевания относятся:

- пожилой возраст Рисунок 91 60 лет;

- ожирение;

- сердечно-сосудистое заболевание, включая артериальную гипертензию;

- хроническое заболевание легких, включая бронхиальную астму, ХОБЛ;

- сахарный диабет 1 или 2 типа;

- хроническое заболевание почек, включая заболевания, требующие диализа;

- иммуносупрессия, по оценке лечащего врача.

Примеры включают лечение онкологического заболевания, трансплантацию костного мозга или органов, иммунодефицит, ВИЧ-инфекция (при недостаточном контроле или при наличии СПИДа), серповидно-клеточную анемию, талассемию и длительное применение лекарственных препаратов, ослабляющих иммунитет. Наличие данных факторов является критерием для увеличения исходной степени тяжести течения заболевания.

<1> - при наличии противопоказаний к применению и/или возможности применения генно-инженерных биологических препаратов;

<2> - пациентам с высоким риском тяжелого течения заболевания (наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы) в течение первых 7 дней болезни или при положительном результате лабораторного исследования на РНК SARS-CoV-2 или антигены SARS-CoV-2;

<3> - только при дыхательной недостаточности;

<4> пероральный прием препарата молнупиравир** или препарата нирматрелвир + ритонавир** должен быть начат как можно раньше после постановки диагноза COVID-19 и/или в течение 5 дней после появления первых симптомов заболевания у взрослых пациентов с легким и среднетяжелым течением, в том числе с высоким риском прогрессирования до тяжелого течения заболевания.

Средне тяжелое течение Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии (ВП)