2.4 Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется выполнение пульсоксиметрии с измерением SpO₂ всем пациентам с подозрением на COVID-19 на всех этапах оказания медицинской помощи для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии [1, 2, 23, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность. Пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SpO₂ менее 90%) проводится исследование газов артериальной крови (исследование кислотно-основного состояния и газов крови) с определением PaO₂, PaCO₂, pH, бикарбонатов, исследование уровня молочной кислоты в крови.

- Рекомендуется регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) в стандартных отведениях всем пациентам с подозрением на COVID-19 на всех этапах оказания медицинской помощи для выявления нарушений ритма сердца [1, 2, 23, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: данное исследование не несет в себе какой-либо специфической информации, однако в настоящее время известно, что вирусная инфекция и пневмония помимо декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний увеличивают риск развития нарушений ритма и острого коронарного синдрома, своевременное выявление которых значимо влияет на прогноз. Кроме того, определенные изменения на ЭКГ (например, удлинение интервала QT) требуют внимания при оценке кардиотоксичности ряда назначаемых лекарственных препаратов. Могут быть выявлены следующие изменения: снижение и зазубренность зубца P, снижение зубца T в разных отведениях, относительное удлинение интервала Q - T, удлинение интервала P - Q. Изменения нестойкие и проходят в течение 12 недель.

- Рекомендуется выполнение компьютерной томографии органов грудной полости (КТ) для выявления и оценки характера патологических изменений в легких при среднетяжелом, тяжелом и крайне тяжелом течении COVID-19 [1, 2, 23, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: КТ обладает высокой чувствительностью в выявлении характерных для COVID-19 изменений в легких. Ее применение оправдано для первичной оценки органов грудной клетки при тяжелых прогрессирующих формах болезни, дифференциальной диагностики и оценки динамики. Массовый КТ-скрининг бессимптомных и легких форм нетребуется. При первичном обращении КТ следует назначать только при признаках дыхательной недостаточности (SpO < 95%, ЧДД > 22). Контрастирование проводится при подозрении на патологии, требующие его использования (ТЭЛА, стадирование опухолей и др.). Внезапный рост D-димера и клинические признаки ТЭЛА - показания к КТ-ангиопульмонографии (Компьютерно-томографическая ангиография одной анатомической области-легких), если результат повлияет на тактику ведения. Повторные КТ-исследования проводятся по показаниям, но не чаще 1 раза в 7 - 10 дней при отсутствии ухудшения. Рекомендации по оформлению заключения - в Приложении А3. Для быстрой оценки изменений в условиях большого потока пациентов используется "эмпирическая" визуальная шкала, основанная на примерном объеме поражения легкого [1, 2]. Оценка выраженности изменений при КТ приведена в Приложении Г2 [49, 50].