Этиотропная терапия

- Рекомендуется всем пациентам с коклюшем назначать антибактериальные препараты системного действия с целью эрадикации возбудителя из группы макролидов или пенициллинов широкого спектра действия [1 - 3, 4, 5, 9 - 11, 18, 23, 34, 36 - 42, 78 - 81].

- Азитромицин** (J01FA10) в суспензии (100 мг/5 мл) применяют внутрь 1 раз в сутки в разовой дозе у детей (старше 6 мес.) с массой тела от 5.0 кг - 2,5 мл суспензии (50 мг азитромицина**), 6 кг - 3.0 мл (60 мг азитромицина**) 7,0 кг - 3,5 мл (70 мг азитромицина**, 8 кг - 4,0 мл (80 мг азитромицина**), 9 0 кг - 4,5 мл (90 мг азитромицина**), 10 кг - 5 мл (100 мг азитромицина**).

- Азитромицин** (200 мг/5) мл в суспензии применяют внутрь 1 раз в сутки в разовой дозе у детей с массой тела 10 - 14 кг - 2,5 мл суспензии (100 мг азитромицина**), 15 - 24 кг - 5,0 мл (200 мг азитромицина**), 25 - 34 кг - 7,5 мл (300 мг азитромицина**), 35 - 44 кг - 10 мл (400 мг азитромицина**), 45 и более кг - 12,5 мл (500 мг азитромицина**), что соответствует дозе взрослых.

- Рекомендованная доза азитромицина** (у детей старше 6 мес.) - 10 мг/кг/сут. в один прием в течение 5 дней [79 - 81].

- Эритромицин (J01FA01) рекомендован внутрь в разовой дозе 10 - 15 мг/кг каждые 8 часов, не более 2 грамм в сутки, в течение 14 дней [79 - 81].

- #Кларитромицин** (J01FA09) (перорально) у детей старше 1 месяца из расчета 7,5 мг/кг два раза в день, не более 1 г в сутки, в течение 7 - 14 дней [79 - 81].

- #Пиперациллин-тазобактам (J01CR05) - рекомендовано внутривенное введение детям с коклюшем тяжелой степени тяжести, в том числе, младше 2 месяцев жизни. Рекомендованная разовая доза 40 - 50 мг/кг каждые 8 часов в течение 1 - 2 недель. Терапия эффективна при сочетанной инфекции с Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis [79 - 81].

- #Цефоперазон-сульбактам** (J01DD62) в дозе 50 - 60 мг/кг внутривенно каждые 12 часов в течение 1 - 2 недель. Рекомендовано введение детям с коклюшем тяжелой степени тяжести.

- Возможно назначение цефотаксима**, цефтриаксона**, ампициллина** и амоксициллина** (дозировки согласно инструкции) [79 - 81].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: всем пациентам с коклюшем в качестве антибактериальных препаратов системного действия в первую очередь назначаются: #азитромицин**, #кларитромицин**, эритромицин. При непереносимости макролидов назначаются пенициллины широкого спектра действия или цефалоспорины 3 поколения. Антибактериальная терапия рекомендована для лечения коклюша с целью эрадикации возбудителя у пациентов первого года жизни, обратившихся за медицинской помощью в течение 6 недель от начала заболевания, пациентам других возрастных категорий, обратившихся в течение 3 недель от начала заболевания. Антибактериальная терапия уменьшает колонизацию B.pertussis и контагиозность коклюша, что особенно актуально в ранние сроки заболевания, однако не влияет на выраженность и длительность симптомов заболевания (в частности, приступообразного судорожного кашля). Назначение антибактериальной терапии вне зависимости от сроков заболевания рекомендовано пациентам с бронхолегочными осложнениями, вызванными вторичной бактериальной флорой, и наличием сопутствующих хронических заболеваний легких.

- Рекомендовано в очагах коклюша бессимптомным носителям проводить антибактериальную терапию (предпочтительно макролидами) только в случаях тесного контакта с детьми групп риска тяжелого течения коклюша и по эпидемическим показаниям для профилактики инфицирования детей из групп риска [79, 80].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: к группам риска развития коклюша тяжелой степени тяжести относятся [53, 79]: 1. Младенцы моложе 3-х месяцев, 2. Не привитые младенцы или не получившие полный первичный вакцинальный комплекс; 3. Недоношенные дети или новорожденные с низкой массой тела при рождении или оценкой по шкале Апгар менее 8; 4. Тяжелые врожденные заболевания сердца; 5. Лейкоцитоз более 20 * 10⁹/л за счет лимфоцитоза более 10 * 10⁹/л. 6. Апноэ и цианоз в дебюте заболевания; 7. Ко-инфекция или сопутствующая пневмония.