2.1 Жалобы и анамнез

- Рекомендуется при сборе анамнеза и жалоб у пациентов при инфекционном заболевании, при подозрении на коклюш, целенаправленно выявить жалобу на кашель длительностью более 7 дней, с уточнением его характера (сухой навязчивый или приступообразный кашель, заканчивающийся рвотой) [1, 2, 17, 18, 21] с целью уточнения клинической картины и дифференциальной диагностики.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: характер кашля зависит от сроков обращения пациента за медицинской помощью: в первые 7 - 14 дней он сухой навязчивый, в последующие дни от

начала заболевания - приступообразный судорожный. На 2 - 3 неделях заболевания может присоединяться рвота после кашля. Уточняют, чем заканчивается кашель (рвотой, отхождением вязкой стекловидной мокроты), отмечаются ли репризы и цианоз лица во время приступа кашля, наличие задержек дыхания, судорог, эпизодов нарушения сознания. Устанавливают наличие динамики кашля: от сухого навязчивого до приступообразного судорожного. Отсутствие типичных приступов спазматического кашля не исключает атипичных форм заболевания у привитых (в течение предшествующих 3 - 4 лет) детей, а также подростков и взрослых, у которых могут отмечаться стертые формы коклюша.

Наличие цианоза лица во время приступа кашля свидетельствует о тяжелой степени тяжести коклюша.

Наличие репризов характерно для больных коклюшем и паракоклюшем, однако их отсутствие не исключает коклюша.

Обращают внимание на наличие или отсутствие других катаральных симптомов (ринорея или заложенность носа, боль или першение в горле, осиплость голоса), наличие или отсутствие одышки.

- Рекомендуется при сборе анамнеза и жалоб у пациентов при инфекционным заболевании - при подозрении на коклюш, уточнить наличие контактов с больным коклюшем или длительно кашляющим (более 3 - 4 недель) ребенком/взрослым с целью уточнения возможного источника инфицирования [10, 17, 18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: выясняют данные о наличие контактов с больными коклюшем или длительно кашляющими в семье, детском учреждении и ином окружении ребенка. При наличии контакта с больным, лабораторно подтвержденным коклюшем, у ранее не болевшего пациента с клинической картиной коклюшеподобного заболевания, можно диагностировать эпидемиологически связанный случай коклюша.

- Рекомендуется у пациентов с подозрением на коклюш уточнить характеристику температуры тела в начале заболевания в целях проведения дифференциальной диагностики [2, 4, 17, 18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: температура тела редко повышается в начальный (предсудорожный) период коклюша, что помогает проведению дифференциальной диагностики, но может регистрироваться при наслоении сопутствующих респираторных вирусных инфекций или осложнений воспалительного характера в период разгара заболевания.

Симптомы интоксикации (слабость, сонливость, снижение аппетита, головная боль) отсутствуют в течение всего периода заболевания в случаях его гладкого течения.

- Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на коклюш при сборе анамнеза уточнить вакцинальный статус пациента с целью оценки прогноза течения заболевания [19, 20].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: наличие вакцинации против коклюша не исключает развития заболевания, однако исключает развитие заболевания в тяжелой форме.