Патогенетическая и симптоматическая терапия

- Рекомендуется применение противокашлевых препаратов, кроме комбинаций с отхаркивающими средствами R05D (противокашлевых лекарственных средств центрального действия) пациентам со спазматическим кашлем для облегчения приступов кашля [37, 39, 43 - 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: противокашлевые препараты центрального действия (противокашлевые препараты, кроме комбинаций с отхаркивающими средствами) на основе бутамирата (R05DB13) назначаются в каплях с 2-х месяцев возрастных дозировках, в каплях, сиропе, таблетках с модифицированным высвобождение) согласно инструкции.

- Пациентам при наличии обильной, вязкой трудноотделяемой мокроты с целью облегчения ее отхождения рекомендуется применение лекарственных средств с муколитическим действием (муколитические препараты) (амброксол**) (R05CB06) [37, 39, 44].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: лекарственные средства с муколитическим эффектом (муколитические препараты) будут способствовать лучшему отхождению мокроты. Назначаются в соответствии с инструкцией к применению.

- Не рекомендуется одновременное применение противокашлевых и муколитических средств (противокашлевые препараты в комбинации с муколитиками) в связи с подавлением кашлевого рефлекса и нарушением отхождения мокроты [37, 39, 44].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется оксигенотерапия при среднетяжелых, тяжелых и осложненных формах коклюша при выявлении дыхательных расстройств, коклюшной энцефалопатии или поражения нижних дыхательных путей для профилактики и коррекции гипоксии [36 - 39, 50, 54, 55, 79].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: оксигенотерапия проводится в кислородной палатке или с помощью маски кислородно-воздушной смесью, в которой чистый кислород составляет не более 40%. Гипоксия часто ассоциирована с приступами пароксизмального кашля и приводит к брадикардии. Показанием к назначению кислорода являются следующие признаки: бледность, цианоз, брадикардия, снижение сатурации менее 93%, в том числе, во время кашлевого пароксизма. В случае остановки дыхания у пациента следует как можно быстрее добиться восстановления нормальных дыхательных движений путем ритмичного надавливания руками на грудную клетку и применения искусственного дыхания с использованием ручных респираторов. При повторных задержках дыхания или развитии остановки дыхания (более 30 сек.) ребенка следует перевести в отделение реанимации и интенсивной терапии.

- Рекомендована консультация врача-анестезиолога-реаниматолога (осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный) с целью перевода ребенка в отделение реанимации и интенсивной терапии при наличии или появлении у больного признаков тяжелого коклюша и его специфических осложнений, угрожающих жизни [54, 55].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: признаками утяжеления состояния и развития отека мозга являются: судороги, нарушение ритма дыхания (апноэ), выбухание и пульсация большого родничка, любая степень угнетения сознания, изменения ритма мочеиспусканий и нарастание отечного синдрома, поражение нижних дыхательных путей, одышка, цианоз лица при кашле).

- Рекомендуется при коклюше тяжелой степени тяжести, осложненном отеком головного мозга и нарушениями ритма дыхания, применение кортикостероидов системного действия с целью стабилизации состояния [1, 2, 35, 37, 38, 82, 83, 87, 88, 89].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется при коклюше тяжелой степени тяжести, осложненном отеком головного мозга и нарушениями ритма дыхания, применение кортикостероидов системного действия с целью стабилизации состояния. При коклюшной энцефалопатии, обусловленной развитием гипоксического отека головного мозга (судороги, угнетение сознания), в случаях нарушениях ритма дыхания, при наличии разлитого цианоза лица при приступах кашля у детей первых месяцев жизни: #гидрокортизон** (в дозах 5 - 7 мг на 1 кг массы тела ребенка в течение 3 дней), преднизолон** или дексаметазон**. Длительность курса 2 - 3 - 5 дней, не более 7 - 9 дней [88].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется пациентам с коклюшем при развитии судорог на фоне коклюшной энцефалопатии с целью их купирования назначение препаратов бензодиазепинов (производных бензодиазепина). #Диазепам** вводится внутривенно или внутримышечно (в 2 мл раствора содержится 10 мг препарата) в разовой дозе 0,25 мг/кг; возможно применение 2 раза в сутки. Суточная доза #диазепама** не более 5 мг для детей до 5 лет; 20 мг - для детей 6 - 12 лет и 40 мг - для детей старше 12 лет при развитии судорожного синдрома на фоне коклюшной энцефалопатии в качестве противосудорожного, миорелаксирующего, седативного средства. #Диазепам** назначают внутримышечно или внутривенно согласно инструкции [47].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: назначают и другие противосудорожные препараты (противоэпилептические препараты) по назначению врача-анестезиолога-реаниматолога или врача-невролога [2, 38, 40, 47 - 49].

- Рекомендуется при тяжелой степени тяжести коклюша назначение детям раннего возраста фенобарбитала ** (для детей с 3 лет) для уменьшения гипоксии головного мозга [1, 37, 38].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: назначение препаратов фенобарбитала** при среднетяжелой и тяжелой степени тяжести коклюша у детей раннего возраста показано как средства, уменьшающего потребность головного мозга в кислороде, обладающего антигипоксическим, седативным, противосудорожным эффектом.