Приложение 2.2. Заявка

Приложение 2.2

ЗАЯВКА

(название организации спортивной подготовки)

на участие в ____________________________________________________

(наименование соревнований)

в ________________________

в возрастной группе _______________________

(спортивная дисциплина)

(место и сроки проведения соревнования)

N п/п

Фамилия, имя, отчество игрока (полностью)

Дата рождения

(день, месяц, год)

Спортивный разряд (звание)

Город

Фамилия, имя, отчество личного тренера

Допуск игрока к участию в соревновании (подпись и печать спортивного врача на каждой строке)

1

2

3

4

Тренер-представитель команды (ФИО полностью): _______________________

Фамилия, И.О. спортивного врача

_________________________

Руководитель организации спортивной подготовки

Всего допущено ________ человек

____________________________________

(название организации)

Подпись врача _______________

_____________________ ______________

(должность, фамилия, И.О. руководителя, подпись и печать организации)

Печать медицинского учреждения,

в котором спортсмены проходили диспансеризацию

Руководитель региональной спортивной федерации

____________________________________

(название организации)

Контактный телефон тренера - представителя команды

_____________________ ______________

(должность, фамилия, И.О. руководителя, подпись и печать организации)