3.2.4. Показания к хирургическому вмешательству при ушибах головного мозга тяжелой степени

- Рекомендуется проведение оперативного лечения - удаление гематомы у пациентов с очагами ушибов мозга объемом более 50 см³ с выраженным масс-эффектом, дислокационным синдромом (более 5 мм для поперечной дислокации и сдавлением базальных цистерн/третьего желудочка при аксиальной дислокации, а также при их сочетании), рефрактерной внутричерепной гипертензией, отрицательной динамикой в неврологическом статусе При отсутствии клинических признаков дислокации и вклинения и внутричерепной гипертензии, возможно консервативное лечение пациентов с ушибами мозга [13, 86].

УДД 5 УУР C

Комментарий: при наличии поперечной дислокации выполняют одностороннюю декомпрессивную трепанацию черепа со стороны патологического процесса, а при наличии двустороннего повреждения, аксиальной дислокации и признаков диффузного отека головного мозга - ДТЧ с 2 сторон. В случаях выраженной аксиальной дислокации декомпрессивную трепанацию с широкой пластикой ТМО проводят даже при значениях ВЧД не превышающих 20 mm Hg [4].

- Рекомендуется пациентам после хирургического удаления очагов ушиба выполнить СКТ головного мозга в динамике для оценки возможного увеличения объема очага ушиба головного мозга [64].

УДД 2 УУР C

- При ухудшении состояния пациента, развитии клиники дислокационного синдрома, увеличении объема очага ушиба до хирургически значимого, нарастании КТ картины аксиальной/поперечной дислокации, рефрактерной ВЧГ - показано проведение отсроченного оперативного вмешательства - удаление контузионных очагов, которое при необходимости дополняют декомпрессивной трепанацией черепа. Операцию рекомендуется дополнить имплантацией датчика ВЧД [13].

УДД 5 УУР C