3.1.1. Общие рекомендации по консервативному лечению

- На всех этапах госпитализации у пациентов с очаговой травмой мозга рекомендуется обеспечить восстановление и поддержание жизненно важных функций дыхания и кровообращения [31].

УДД 5 УУР C

Комментарий: целью консервативной терапии является устранение факторов вторичного повреждения головного мозга: гипоксии, гипоксемии, артериальной гипотонии, внутричерепной гипертензии, церебральной гипоперфузии, гипертермии, гиперкарбии, гипо-и гипергликемии, анемии.

- У пациентов с очаговой травмой мозга на всех этапах оказания помощи (на месте происшествия, во время транспортировки и в условиях стационара) рекомендуется устранять артериальную гипотензию [11, 1, 31, 39, 57, 77].

УДД 3 УУР B

Комментарий: артериальной гипотензией принято считать снижение систолического артериального давления (Сист.АД) ниже 90 мм рт.ст. или среднего артериального давления (САД) ниже 60 мм рт.ст. Лечение гиповолемии и артериальной гипотензии следует начинать с инфузии растворов, влияющих на водноэлектролитный баланс. Не рекомендовано назначение гипоосмоляльных и глюкозосодержащих растворов (например, 5%, раствор декстрозы**). При недостаточной эффективности инфузионной терапии для повышения ЦПД рекомендовано применять адренергические и дофаминергические средства.

- У пациентов с очаговой травмой мозга рекомендуется поддерживать систолическое АД выше 100 - 110 мм рт.ст., что снижает летальность и улучшает исходы [58].

УДД 3 УУР B

Комментарий: у пострадавших с тяжелой ЧМТ при наличии признаков отека мозга по данным КТ и/или нестабильной гемодинамики с эпизодами артериальной гипотензии (риском развития церебральной гипоперфузии) рекомендуется производить инвазивное измерение артериального давления; при невозможности инвазивного мониторинга АД проводить неинвазивное измерение с частотой не менее 1 раз в 5 минут.

- Пациентам с очаговой травмой мозга с нарушениями сознания по ШКГ 9 и менее баллов рекомендуется проведение интубации трахеи с целью обеспечения нормальной оксигенации артериальной крови и ликвидации гиперкапнии [11, 1, 25, 59, 78, 79].

УДД 2 УУР C

Комментарий: интубацию трахеи необходимо выполнять без разгибания шейного отдела позвоночника оротрахеальным методом с сохранением оси позвоночника.

- Ранняя трахеостомия рекомендуется пациентам с очаговой травмой мозга, нуждающимся в продленной респираторной поддержке при прогнозируемой продолжительной ИВЛ для повышения комфорта и безопасности [14]. Нет доказательств, что ранняя трахеостомия снижает летальность и частоту нозокомиальной пневмонии [60].

УДД 2 УУР A