3.1.5. Мониторинг внутричерепного и церебрального перфузионного давления

- Рекомендовано проведение мониторинга ВЧД пациентам с тяжелой ЧМТ (8 баллов и менее по ШКГ) и патологией, зарегистрированной на компьютерной томограмме (гематома, очаг ушиба, отек, компрессия базальных цистерн) [21, 31, 35, 63].

УДД 3 УУР B

Комментарий: пороговое значение ВЧД, при котором начинается терапия внутричерепной гипертензии (ВЧГ), составляет 20 мм рт. ст. [21, 31].

- Рекомендуется проведение мониторинга ВЧД пациентам с угнетением уровня сознания до комы и без патологических изменений на КТ при наличии хотя бы двух из следующих признаков: возраст старше 40 лет, наличие одно- или двусторонней децеребрации, систолическое АД < 90 мм рт. ст. [21, 31, 35].

УДД 5 УУР C

Комментарий: измерение ликворного внутрижелудочкового давления через наружный вентрикулярный дренаж является доступным и недорогим методом измерения ВЧД. Данный метод позволяет проводить коррекцию ВЧД путем дренирования цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) [21, 31, 35]. Альтернативным методом измерения ВЧД является метод с использованием паренхиматозного датчика ВЧД [21, 31, 35].

- При проведении мониторинга ВЧД у пациентов с очаговой травмой мозга рекомендуется проведение интенсивной терапии, ориентированной на церебральное перфузионное давление (ЦПД) - мониторинг для снижения двухнедельной летальности [31].

УДД 5 УУР C

Комментарий: пороговые значения ЦПД находятся в диапазоне 60 - 70 мм рт. ст. [42, 54].

- У пациентов с тяжелой ЧМТ не рекомендуется поддерживать церебральное перфузионное давление выше 70 мм рт. ст. с помощью инфузионной терапии, адренергических и дофаминергических средств вследствие риска развития отека мозга и острого повреждения легких [21, 31].

УДД 5 УУР C