Лечение пациентов с диагнозом "Кариес с вскрытием пульпы (K02.5)"

Проведение оперативно восстановительного лечения "кариеса с обнажением пульпы" с полным или частичным сохранением витальной пульпы возможно при наличии следующих показаний:

- отсутствие спонтанных болевых ощущений;

- объективные данные о сохранности/витальности зуба, полученные в процессе обследования;

- отсутствие общих и местных противопоказаний.

Не показано проведение оперативно - восстановительного лечения "кариеса с вскрытием пульпы" с полным или частичным сохранением витальной пульпы у лиц, имеющих:

- возраст более 30 лет;

- тяжелую системную патологию;

- высокую интенсивность кариеса (КПУ > 7);

- кариозные полости 5 класса;

- плохое состояние ГПР;

- сниженную до 40 мкА и более электровозбудимость пульпы;

- изменения в периодонте и/или пародонте.

Комментарии: частота неблагоприятных исходов составляет 0,05/100 (95% Ди: 0,001 - 0,30) и 2,38/100 (95% Ди: 0,29 - 8,34) соответственно в зубах с малым (< 5 мм 2) и большим (> 5 мм > 2) сообщением пульповой камеры и кариозной полости [1, 2, 3]. Метод частичного сохранения пульпы - витальной ампутации пульпы - пульпотомия (только для многокорневых зубов) [1, 2, 3, 5, 7].

- Рекомендуется пациенту с диагнозом "Кариес с обнажением пульпы" (K02.5) оперативно-восстановительное лечение проводить после очищения поверхности пораженного зуба, в условиях его полной изоляции от ротовой жидкости с помощью изделии стоматологических для изоляции полости рта (коффердам и др.) [1, 2, 3, 4, 7, 9, 49, 78].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется при проведении оперативно-восстановительного-лечения зубов по поводу кариеса с вскрытием пульпы (K02.5) проведение обезболивания с использованием аппликационной, инфильтрационной и/или проводниковой анестезии для контроля болевого симптома на этапах лечения; выбор местных анестетиков проводится с учетом системного статуса и фармакологического анамнеза пациента [1, 2, 3, 4, 7, 9, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется пациенту с диагнозом "Кариес с обнажением пульпы" (K02.5) проводить препарирование кариозной полости с хорошей освещенностью рабочего поля (бестеневые светильники, фиброоптика в наконечнике и др. [1, 2, 3, 4, 7, 9, 78].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациенту с диагнозом "Кариесом с вскрытием пульпы" (K02.5) проводить препарирование кариозной полости с использованием увеличения (увеличивающие стоматологические зеркала, бинокуляры и др.) [1, 2, 3, 7, 10, 90, 91, 92].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациенту с диагнозом "Кариес с вскрытием пульпы" (K02.5) проводить классическое препарирование кариозной полости, используя стерильные, острые боры с обильным водяным охлаждением (не менее 70 - 80 мл/мин) с учетом особенностей препарирования для различных локализаций/классов кариозной полости. На этапе препарирования проводить селективное удаление пораженного дентина двухэтапно, в одно или два посещения (two-step техника), а также с учетом выбранного реставрационного материала [1, 2, 4, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: неселективное (полное) удаление кариозного дентина не рассматривается как метод выбора при лечении кариеса с вскрытием пульпы. Успешность лечения кариеса по методике двухэтапного селективного удаления пораженного дентина через 5 лет составляет 60%, а при неселективном удалении пораженного дентина - снижается до 46%.

- Рекомендуется пациенту с диагнозом "Кариес с вскрытием пульпы" (K02.5) проводить гемостаз и антисептическую обработку отпрепарированной и сформированной полости стерильными ватными шариками, смоченными в антисептических растворах: хлоргексидин** (0,5%, 1%) [1, 2, 3, 7, 9, 78].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется на этапе лечения кариеса с вскрытием пульпы (K02.5), после антисептической обработки полости с целью стимуляции репаративного дентиногенеза для покрытия пульпы зуба использовать следующие стоматологические материалы: цементы на основе минерального триоксидного агрегата (МТА) или силиката кальция, гидроокиси кальция, биосиликатных материалов. Накладываются точечно на дно кариозной полости [1, 2, 3, 7, 9, 78, 83, 84].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: эффективность использования МТА через 2 года после проведенного лечения достоверно выше, чем при использовании паст прокладочных с гидроокисью кальция. Препараты на основе гидроокиси кальция показано применять с двухэтапной техникой и изолирующей прокладкой.

- Рекомендуется пациенту с диагнозом "Кариес с вскрытием пульпы" (K02.5) после этапа препарирования и наложения лечебной и изолирующей прокладки провести восстановление анатомической формы зуба. Выбор пломбировочного/реставрационного материала и методики пломбирования проводить с учетом анатомо-топографических особенностей кариозной полости, групповой принадлежности зуба, состояния стоматологического и системного статуса пациента, его фармакологического анамнеза [1, 2, 3, 7, 9, 78, 83, 84].

Уровень убедительности C (уровень достоверности доказательств - 5)