Приложение N 1. Именная заявка

Приложение N 1

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА

наименование группы (возрастная категория)

наименование спортивного мероприятия

дата и место проведения спортивного мероприятия

N пп

Состав группы

(ФИО полностью)

Субъект РФ Город

Спортивная организация

(где числится спортсменка)

Дата рождения

(полная)

Спортивный разряд или звание

ФИО

личного тренера

Медицинский допуск врача

(подпись, печать)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Допущено к участию в спортивном мероприятии

человек

Ответственный врач за медицинский допуск

ФИО ___________, подпись

МП (мед. учреждения)

Ответственный представитель команды

ФИО ___________, контактный телефон (моб.)

Тренер команды

ФИО ___________, контактный телефон (моб.)

Руководитель спортивной организации

ФИО ___________, подпись

МП (спорт. организации)

Руководитель аккредитованной региональной спортивной федерации

ФИО ___________, подпись

МП (региональной федерации)

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта

ФИО ___________, подпись

МП (органа исп. власти)