На этапе этиологической, патогенетической и симптоматической терапии

- Рекомендован динамический контроль показателей общего (клинического) анализа крови развернутого (исследование уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови) [1, 2, 3, 9, 12, 13, 15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: частота выполнения общего (клинического) анализа крови развернутого и показателей крови осуществляется на усмотрение лечащего врача-инфекциониста, врача-анестезиолога-реаниматолога. По нормализации лабораторных показателей можно судить об эффективности проводимой этиологической и патогенетической терапии или проводить ее корректировку.

- Рекомендовано в динамике выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического, исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови (СРБ), коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) крови (исследование уровня фибриногена в крови), исследование уровня прокальцитонина в крови [1, 2, 3, 8, 9, 12, 13, 15, 50, 52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: динамический контроль (частота) осуществляется на фоне проводимого лечения в зависимости от тяжести состояния и наличия отклонений в показателях. При наличии клинических показаний - частота выполнения анализа крови биохимического общетерапевтического, коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) и исследование уровня прокальцитонина в крови осуществляется на усмотрение лечащего врача-инфекциониста, врача-анестезиолога-реаниматолога.

По нормализации лабораторных показателей можно судить об эффективности проводимой этиологической и патогенетической терапии или проводить ее корректировку.

- Рекомендовано всем больным с менингококковым менингитом, либо смешанной формой ГФМИ - менингококкцемия + менингит проведение в динамике контрольного исследования спинномозговой жидкости: микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза), общий (клинический) анализ спинномозговой жидкости и исследование уровней белка, глюкозы, лактата в спинномозговой жидкости, D-димера фибрина в спинномозговой жидкости [1, 2, 4, 12, 13, 28, 57].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: динамический контроль (частота) осуществляется на фоне проводимого лечения в зависимости от тяжести состояния и наличия отклонений в показателях для оценки эффективности лечения или с целью проведения его корректировки: при средней тяжести - на 7 - 10 дни лечения, при тяжелом - на 3 - 5 - 7 дни лечения. При наличии клинико-лабораторных показаний - частота выполнения микроскопического исследования спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза), общего (клинического) анализа спинномозговой жидкости и исследования уровней белка, глюкозы, лактата в спинномозговой жидкости, D-димера фибрина в СМЖ осуществляется на усмотрение лечащего врача-инфекциониста, врача-анестезиолога-реаниматолога. Нормализация лабораторных показателей к моменту выписки из стационара в СМЖ (цвет - б/цветный, прозрачность - полная, белок - менее 0,45 г/л, лимфоцитарный цитоз ниже 100 в 1 мкл, глюкоза выше 2 ммоль/л, лактат менее 3,0 ммоль/л) указывает на эффективность проводимой этиологической и патогенетической терапии (Приложение А3.7, Приложение А3.8).

- Рекомендуется всем пациентам с диагнозом ГФМИ (менингит, менингококкемия, смешанная форма) при выявлении на момент госпитализации в крови/СМЖ Neisseria meningitidis в этиологических исследованиях (при микробиологическом (культуральном) исследовании спинномозговой жидкости на менингококк (Neisseria meningitidis), микробиологическом (культуральном) исследовании крови на стерильность, молекулярно-биологическом исследовании крови и спинномозговой жидкости на менингококк (Neisseria meningitidis), серологическом исследовании (реакция латекс-агглютинации)) проводить динамические контрольные исследования до получения отрицательного результата к моменту выписки из стационара [1, 2, 3, 4, 12, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: частота контрольных исследований у пациентов ГФМИ зависит от тяжести течения и места госпитализации (боксовое отделение/ОРИТ) - при средней тяжести - на 7 - 10 дни лечения, при тяжелом - на 3 - 5 дни лечения. Вопрос о повторных исследованиях ЦСЖ (при микробиологическом (культуральном) исследовании спинномозговой жидкости на менингококк (Neisseria meningitidis), серологическом исследовании (реакция латекс-агглютинации)) должен приниматься персонифицированно; целесообразность повторных спинномозговых пункций должна основываться на динамике клинических проявлений, данных нейровизуализации (исключение интракраниальных осложнений) и сохранения/отсутствия лабораторных признаков ССВО (уровней СРБ, прокальцитонина).

На фоне лечения в контрольном исследовании в крови/СМЖ на момент выписки из стационара (при микробиологическом (культуральном) исследовании спинномозговой жидкости на менингококк (Neisseria meningitidis), микробиологическом (культуральном) исследовании крови на стерильность, молекулярно-биологическом исследовании крови и спинномозговой жидкости на менингококк (Neisseria meningitidis), серологическом исследовании (реакция латекс-агглютинации)) отсутствие выделенного при поступлении возбудителя (Neisseria meningitidis) свидетельствует об эффективности проводимой этиологической терапии и санации организма от Мк.