2.1 Жалобы и анамнез

МИ может протекать в различных формах (локализованная, генерализованная) с клиническими проявлениями, зависящими от патогенеза заболевания, а также сочетанием синдромов. Угрожающими жизни являются генерализованные формы, в связи с высоким риском развития осложнений (Приложение Б. Схема 1).

Жалобы:

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный при поступлении в стационар [1, 2, 3, 4, 11, 12, 13, 24, 28, 57, 64, 67].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: наличие патогномоничных симптомов менингококковой инфекции на фоне интоксикационного синдрома у пациента требует консультации инфекциониста для своевременной диагностики, уточнения формы заболевания и степени тяжести, назначения специфического обследования и лечения, а также дальнейшей маршрутизации пациента.

- Рекомендуется уточнить у пациента наличие озноба, ломоты в теле, анорексии, бессонницы, гипертермии: сроки появления температуры, ее величина, реакция на применение жаропонижающих препаратов (другие анальгетики и антипиретики, код по АТХ: N 02B) [1, 2, 3, 4, 7, 12, 13, 16, 50, 57].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: проявления интоксикационного синдрома, который при МНФ - выражен умеренно (от 37,1 до 38 °C), при ГФМИ (менингит, менингококкемия) - выражен максимально (38 °C и выше) и сохраняется до момента диагностики и начала антибактериального лечения.

- Рекомендуется уточнить у пациента наличие першения/боли в горле, затрудненность носового дыхания, появление скудных выделений из носа, редкий кашель, незначительная головная боль, давность и длительность этих симптомов [1, 2, 3, 4, 7, 12, 13, 16, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: проявления менингококкового назофарингита, который без генерализации болезни исчезает через 7 - 10 дней.

- Рекомендуется уточнить у пациента наличие сильной головной боли, тошноты и рвоты, повышенной чувствительности кожных покровов, выяснить длительность симптомов [1, 2, 3, 4, 7, 12, 13, 16, 25, 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: наличие на фоне выраженного интоксикационного синдрома сильной головной боли, диффузной, распирающей, постоянной, не снимающейся другими анальгетиками и антипиретиками (N02B) и тошноты, рвоты, не связанной с приемом пищи, гиперестезии кожных покровов позволяют заподозрить ГФМИ, менингит.

- Рекомендуется при наличии сильной головной боли на фоне гипертермии осмотр неврологической симптоматики: менингеальных знаков (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига (двусторонний), Брудзинского (верхний, средний, нижний), очаговых симптомов - глазодвигательных нарушений, оценки величины, симметричности зрачков и фотореакции, выявления явных парезов (признаки интракраниальных осложнений) [1, 2, 3, 4, 25, 50, 82].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: на фоне выраженного интоксикационного синдрома и сильной головной боли наличие ригидности мышц затылка, положительных симптомов Кернига, Брудзинского позволяют заподозрить ГФМИ, менингит. Является абсолютным показанием для госпитализации бригадой СМП в инфекционный стационар/отделение.

- Рекомендуется выяснить о наличии сыпи на коже, установить сроки появления, локализацию, характер и форму [1, 2, 3, 4, 12, 13, 36, 57].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: выявление характерной экзантемы (геморрагическая от петехий до крупных геморрагий звездчатой формы) в 1 - 2 сутки болезни на фоне выраженного интоксикационного синдрома позволяют предположить ГФМИ, менингококкемию.

- Рекомендуется выяснить наличие очаговых симптомов (парезов, связанных с недостаточностью черепных нервов, патологических рефлексов и др.) и общемозговых: оценить уровень сознания, ориентации во времени, личности, пространстве, выяснить о наличии судорог, признаков нарушения дыхания, установить длительность симптомов [1, 2, 3, 4, 12, 24, 25, 50, 57].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: появление симптомов очагового поражения ЦНС и общемозгового синдрома, дезориентация в пространстве, времени и личности при наличии выраженного интоксикационного синдрома и менингеальных знаков позволяет предположить ГФМИ, менингит с развитием осложнения - ОНГМ.

Является абсолютным показанием для госпитализации реанимационной бригадой СМП (БИТ) в инфекционный стационар в ОРИТ.

- Рекомендуется выяснить о наличии резкой слабости, похолодания конечностей, жалобы на боли в животе и в конечностях, снижения частоты и количества мочеотделения при наличии сыпи на коже, дезориентации в пространстве, времени и личности, уточнить длительность жалоб [1, 2, 3, 4, 7, 12, 82].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: на фоне выраженного интоксикационного синдрома наличие олигурии или ишурии, снижение АД, характерной геморрагической сыпи, распространяющейся с ладоней и стоп, спутанность сознания позволяют предположить ГФМИ, менингококкемию с развитием осложнения - ИТШ. Боль в животе и в конечностях обусловлена тканевой гипоперфузией и тромбозом сосудов различного калибра на фоне прогрессирования ДВС-синдрома.

Является абсолютным показанием для госпитализации реанимационной бригадой СМП (БИТ) в инфекционный стационар в ОРИТ.

- Рекомендуется в динамике на момент выписки из стационара установить регресс патогномоничных для менингококковой инфекции симптомов: лихорадки, менингеальных симптомов, геморрагической сыпи на коже [1, 2, 3, 4, 11, 12, 13, 24, 28, 36, 57, 64, 67].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: на фоне эффективной этиологической и патогенетической терапии менингококковой инфекции отмечается регресс интоксикационного синдрома, менингеальных симптомов, геморрагической сыпи на коже, что в совокупности с нормализацией лабораторных исследований, является показанием для выписки пациента из инфекционного стационар/отделения для дальнейшего амбулаторного наблюдения.