Приложение N 2. Предварительная заявка

Приложение N 2

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

Вид спорта: Велосипедный спорт (ТРЕК)

Наименование соревнований:

Сроки соревнований:

Субъект Российской Федерации:

N п/п

Номер лицензии

Фамилия, имя

Дата рождения

Спортивный разряд

Спортивная организация

Представитель

спортивной команды субъекта

Российской Федерации _________________ /_________________________/

(подпись, печать) (ФИО)