Приложение N 3. Техническая заявка

Приложение N 3

ТЕХНИЧЕСКАЯ ЗАЯВКА

на участие в			по виду спорта "спорт слепых"
		(наименование соревнования)		(вид дисциплины)

	(место проведения, сроки проведения)
от
	(город, субъект РФ)

N п/п

Фамилия, имя

Номер участника (для игровых видов спорта)

Личный тренер (ФИО полностью)

Функциональный спортивный класс и статус класса

Спортивное звание/разряд

Спортивная организация (Клуб)

Спортивные дисциплины

Представитель команды		/		/
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта	_____________	/ _________________/	М.П.
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество)
Председатель региональной федерации/регионального отделения ОФСОО "ВФСС" слепых	_____________	/ _________________/	М.П.