5.3 Диспансерное наблюдение

- Пациентам с ХВГС, которым отложено проведение ПВТ, рекомендуется диспансерное наблюдение один раз в год с проведением комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования для динамического наблюдения [54, 55, 57, 59 - 61, 66, 67] (см. также подразделы 2.3, 2.4):

- Всем пациентам с ХВГС - анализ крови биохимический общетерапевтический, УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства, эластометрия печени (при ее недоступности могут использоваться некоммерческие расчетные показатели, основанные на результатах лабораторного обследования, например, расчет индексов APRI, FIB-4 (см. Приложение Г))

- Всем пациентам с ХВГС с исходом в ЦП в дополнение к вышеперечисленному - общий (клинический) анализ крови развернутый, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, ЭГДС.

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Не рекомендуется диспансерное наблюдение пациентам с показаниями к безотлагательному началу ПВТ ХВГС [1, 69] (см. подраздел 3.1).

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется диспансерное наблюдение пациентам с выраженным и тяжелым фиброзом печени (F3-F4 по METAVIR), получившим ПВТ ХВГС, даже после достижения УВО12 в связи с продолжающимся риском развития ГЦК (контроль АФП крови и УЗИ органов брюшной полости (комплексное) каждые полгода) специалистами неинфекционного профиля (врачами-гастроэнтерологами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-терапевтами) [44, 45, 53] (см. подразделы 2.3, 2.4).

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 2)

- Не рекомендуется диспансерное наблюдение пациентам без фиброза печени, со слабовыраженным и умеренным фиброзом печени (F0 - F2 по METAVIR) после достижения УВО12 при отсутствии установленных факторов риска дальнейшего прогрессирования фиброза [46 - 48] (см. подраздел 2.3).

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: пациенты с anti-HCV, у которых отсутствует РНК ВГС после проведенной ПВТ ХВГС в течение 12 недель, считаются излечившимися от ХВГС и при отсутствии установленных факторов риска дальнейшего прогрессирования фиброза печени подлежат подлежат снятию с диспансерного наблюдения.

- Рекомендуется выполнение неинвазивной диагностики стадии фиброза печени (эластометрия печени, при ее недоступности - сывороточные расчетные некоммерческие тесты APRI, FIB-4 (см. Приложение Г)) пациентам с ХВГС 1 раз в год для динамического наблюдения [54, 55, 57, 66].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

- Рекомендуется выполнение ЭГДС пациентам с ХВГС с исходом в ЦП для динамического наблюдения 1 раз в год [59 - 61, 67].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- После излечения от ХВГС пациентам с ЦП или выраженным фиброзом печени (F3 по METAVIR) рекомендуется пожизненно проводить скрининговое обследование для раннего выявления ГЦК (УЗИ органов брюшной полости (комплексное) каждые 6 месяцев) [53].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: у данных пациентов сохраняется риск развития ГЦК, несмотря на элиминацию вируса из организма, поэтому им необходимо проведение профилактического обследования для ее раннего выявления.