3.4 Перелечивание

В большинстве случаев (95 - 100%) применение ПППД приводит к УВО, однако в редких случаях достичь УВО не удается.

- При неэффективности терапии ПППД рекомендуется использовать схему с другими препаратами, а также комбинацию из трех препаратов различного механизма действия (препаратом, ингибирующим NS3/NS4A + препаратом, ингибирующим NS5A + препаратом, ингибирующим NS5B) без РБВ** или с добавлением его. Если доступно исследование мутаций резистентности ВГС к различным ПППД, рекомендуется выполнить его для рационального подбора новой схемы [71 - 76, 167, 212].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендовано пациентам с ХВГС (ГТ 1 - 6) с декомпенсированным ЦП после неэффективной ПВТ препаратами, ингибирующими NS3/4А+/-NS5B: для перелечивания пангенотипная схема велпатасвир+софосбувир** 100/400 мг в комбинации с #РБВ** (в дозе 1000 мг для пациентов весом < 75 кг и 1200 мг для пациентов весом 75 кг) в течение 12 недель [167]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендовано пациентам с ХВГС (ГТ 1 - 6) без ЦП или с ЦП (компенсированным и декомпенсированным) после неэффективной ПВТ препаратами, ингибирующими NS5A, для перелечивания пангенотипная схема велпатасвир+софосбувир** 100/400 мг в комбинации с #РБВ** (в дозе 1000 мг для пациентов весом < 75 кг и 1200 мг для пациентов весом 75 кг) в течение 24 недель [167]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендовано пациентам с ХВГС (ГТ 1) без ЦП или с компенсированным ЦП после неэффективной ПВТ препаратами, ингибирующими NS3/4А без препаратов, ингибирующих NS5A, для перелечивания схема глекапревир+пибрентасвир** (300/120 мг) в течение 12 недель [71 - 76, 83 - 85, 167, 212, 229].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендовано пациентам с ХВГС (ГТ 1) без ЦП или с компенсированным ЦП после неэффективной ПВТ препаратами, ингибирующими NS5A, без препаратов, ингибирующих NS3/4А для перелечивания схема глекапревир+пибрентасвир** (300/120 мг) в течение 16 недель [71 - 76, 83 - 85, 167, 212, 229].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендовано пациентам с ХВГС (ГТ 1 - 6) без ЦП или с компенсированным ЦП после неэффективной ПВТ препаратами, ингибирующими NS3/4А и NS5A: по решению врачебной комиссии для перелечивания #глекапревир+пибрентасвир** (300/120 мг 1 р/д) в сочетании с #софосбувиром** (400 мг 1 р/д) внутрь в течение 12 недель. Длительность курса определяется индивидуально и зависит, в том числе, от стадии фиброза печени и наличия резистентных к ПППД вариантов ВГС [71 - 76, 83 - 85, 167, 212, 229].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2).