Лицевая сторона

Данная справка выдана гражданину (лицу без гражданства)


(государство гражданской принадлежности либо прежнего обычного места жительства)

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
в том, что его (ее) ходатайство о признании беженцем на территории Российской Федерации принято к рассмотрению в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. N 4528-1 "О беженцах".
Справка выдана
	(наименование территориального органа МВД России)
Дата выдачи: "__" _________ 20__ г. Действительна до: "__" _________ 20__ г.


(подпись, должность, фамилия, инициалы уполномоченного должностного лица территориального органа МВД России)	М.П.