3.1. Показания к проведению лечения при активной РН

Консервативная терапия активной РН с доказанной эффективностью отсутствует. Медицинская помощь детям с активной прогрессирующей РН включает 2 метода лечения: секторальная лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС), являющаяся на сегодняшний день общепризнанным стандартом лечения заболевания и/или интравитреальное введение лекарственных средств, препятствующих новообразованию сосудов [3, 43]. Механизм воздействия коагуляции объясняется деструкцией ишемических зон аваскулярной сетчатки - источника ишемических стимулов, наиболее значимым и изученным из которых является фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Введение лекарственных средств, препятствующих новообразованию сосудов, также позволяет снизить уровень VEGF во второй пролиферативной фазе заболевания и, следовательно, уменьшить интравитреальную вазопролиферацию, восстановить физиологический гомеостаз и ретинальный ангиогенез [43].

- Рекомендуется проводить секторальную лазерную коагуляцию аваскулярных зон сетчатки при РН тип 1: любая стадия РН с плюс-болезнью или стадия 3 без плюс-болезни с локализацией в зоне I; стадии 2 - 3 с плюс-болезнью с локализацией в зоне II; ЗАРН или пороговое состояние РН: стадия 3, плюс-болезнь с распространением экстраретинальной пролиферации на 5 последовательных или 8 суммарных часовых меридианах [43].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется интравитреальное введение анти-VEGF препарата при РН 1 - 3 стадии с плюс-болезнью или стадии 3 без плюс-болезни с локализацией в зоне I; 3 стадии с плюс-болезнью в зоне II и ЗАРН [43, 44, 57].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: также показаниями к преимущественному выбору интравитреального введения лекарственных средств, препятствующих новообразованию сосудов, являются: локализация РН в зоне I, технические сложности проведения ЛКС (неполная прозрачность оптических сред, ригидность зрачка), невозможность длительного анестезиологического пособия для проведения ЛКС [44, 57, 59].

Введение лекарственных средств, препятствующих новообразованию сосудов при периферической локализации РН не показано в связи с высокой эффективностью ЛКС в этих случаях, а также вероятностью сохранения периферических аваскулярных зон и сосудистых мальформаций, в дальнейшем участвующих в развитии ПВХРД, и необходимостью длительного регулярного наблюдения детей после анти-VEGF терапии [57].

- Рекомендуется проводить секторальную лазерную коагуляцию сетчатки и/или интравитреально вводить лекарственные средства, препятствующие новообразованию сосудов, в сроки не позднее 72 часов после выявления медицинских показаний (РН тип 1). Проводить как монотерапию препаратами из группы лекарственных средств, препятствующих новообразованию сосудов, так и в сочетании с ЛКС, выполняемой до или после антиангиогенной терапии [43, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: "Недостаточная" или неадекватная секторальная лазеркоагуляция сетчатки может быть причиной дальнейшего прогрессирования РН и более высокой частоты отказа от ЛКС в пользу анти-VEGF терапии [3, 43, 44]