Повреждение печени при эндокринных заболеваниях

Ряд эндокринных заболеваний сопровождается вторичным поражением печени: гипер- и гипотиреоз, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет 2-го типа (СД2), синдром поликистозных яичников, гипер- и гипокортицизм, гипопитуитаризм, дефицит гормона роста, гипогонадизм, аутоиммунный полигландулярный синдром 1-го типа, акромегалия. Чаще всего у пациентов с эндокринопатиями наблюдается стеатоз, также возможны другие типы повреждения печени (табл. 1.2.4) [27 - 35]. Такие заболевания эндокринной системы, как предиабет и СД2, ожирение служат факторами кардиометаболического риска в развитии неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), что описывается в соответствующих клинических рекомендациях.

Таблица 1.2.4. Типы повреждения печени при эндокринных заболеваниях

Заболевание печени	Эндокринопатии	Основные механизмы повреждения печени
Реактивный гепатит	Гипертиреоз	Прямое повреждение гепатоцитов свободными радикалами в результате гиперметаболического состояния, дефицита гликогена и распада белков, разобщения окисления и фосфорилирования в митохондриях; апоптоз, обусловленный влиянием T3 на митохондрии
Жировая болезнь печени специфической этиологии	Нарушенная гликемия натощак, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет 2-го типа. Гипотиреоз. Гиперкортицизм	Инсулинорезистентность
	Синдром поликистозных яичников	Инсулинорезистентность, гиперандрогения
	Гипотиреоз	Нарушение бета-окисления жирных кислот
	Гипопитуитаризм, дефицит гормона роста, гипогонадизм	Лептинорезистентность. Нарушение бета-окисления жирных кислот
Первичное опухолевое и метастатическое поражение печени	Акромегалия	Стимуляция клеточной пролиферации
АИГ, ПБХ, ПСХ, аутоиммунная холангиопатия	Аутоиммунный полигландулярный синдром 1-го типа. Гипокортицизм. Аутоиммунный тиреоидит. Болезнь Грейвса	Наклонность к аутоиммунным реакциям
Вирусный гепатит С	Аутоиммунный тиреоидит. Болезнь Грейвса.	Наклонность к аутоиммунным реакциям
Застойная гепатопатия	Гипертиреоз с сердечной недостаточностью. Гипотиреоз с сердечной недостаточностью	Гипоксия
Лекарственный гепатит	Гипертиреоз (болезнь Грейвса)	Воздействие тиреостатиков

При гипертиреозе механизмы повреждения печени могут быть различными и встречаются главным образом при болезни Грейвса (табл. 1.2.4). Прямой корреляции между степенью отклонения биохимических параметров, характеризующих состояние печени, и уровнем гормонов щитовидной железы не показано, однако при болезни Грейвса с более высоким уровнем гормона щитовидной железы - свободного тироксина (FT4 > 70,5 пмоль/л) и частотой сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту, хронической сердечной недостаточностью (ХСН) риск повреждения печени увеличивается [35]. В случае, когда основным механизмом служит прямое повреждение гепатоцитов свободными радикалами в результате гиперметаболического состояния, правомерно использовать термин "реактивный гепатит при гипертиреозе" [36]. Вследствие дефицита энергии и окислительного стресса может нарушаться выведение компонентов желчи из гепатоцитов, т.е. наблюдается развитие внутрипеченочного холестаза.

При исходно имеющемся заболевании печени присоединение гиперфункции щитовидной железы может существенно утяжелять как течение заболевания печени, так и картину самого гипертиреоза, поскольку у таких пациентов снижена выработка белков - транспортеров трийодтиронина и тироксина, и действие гормонов усиливается [34].

Повреждение печени при диффузных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах II. Повреждение печени при инфекционных заболеваниях