Повреждение печени при ДЗСТ и системных васкулитах

Критерии установления диагноза реактивного гепатита, ассоциированного с ДЗСТ и системным васкулитом, четко не разработаны [23]. Этот диагноз устанавливают на основании следующих данных:

- клинические (уже установленный ДЗСТ, возможный астенический синдром);

- лабораторные (персистирующее повышение активности сывороточных аминотрансфераз, иногда ЩФ, уровня билирубина);

- инструментальные: отсутствие очаговых изменений и признаков билиарной гипертензии по данным УЗИ; неспецифические изменения (внутридольковые инфильтраты с малым количеством лимфоцитов, слабовыраженное хроническое воспаление, холестаз) и отсутствие специфических признаков других заболеваний по данным биопсии печени;

- исключение других хронических заболеваний печени: хронического вирусного гепатита B, C, АБП, НАЖБП, АИГ, ПБХ, ПСХ и АИХ, болезни Вильсона, дефицита Рисунок 11 1-антитрипсина, гемохроматоза;

- результат лечения (разрешение биохимических и (или) гистологических изменений на фоне снижения активности основного заболевания);

С целью надежного исключения первичных аутоиммунных заболеваний печени важно опираться на имеющиеся диагностические критерии этих заболеваний и в недостаточно ясных случаях - на данные биопсии печени. Дифференциальная диагностика позволяет в большинстве случаев на более ранних стадиях определить верную тактику лечения и предотвратить прогрессирование повреждения печени. В табл. 2.1.1 приводятся клинические гистологические различия реактивного гепатита при системной красной волчанке и АИГ [23, 156].

Таблица 2.1.1. Клинические и гистологические различия реактивного гепатита при системной красной волчанке и АИГ

Параметры	Реактивный гепатит при системной красной волчанке	АИГ
Симптомы	Характерны артралгия или артрит, лихорадка, потеря аппетита, слабость	Бессимптомное течение (35%), общая слабость, небольшая боль в правом подреберье, тошнота, желтуха, артралгия, редко сыпь или лихорадка
ANA	Выявляются у большинства пациентов	Выявляются в 80% случаев при АИГ 1-го типа
Волчаночный антикоагулянт	Выявляется	Обычно не выявляется
Антирибосомальные антитела	Выявляются примерно у 2/3 пациентов	Не характерны
ds-ДНК	Выявляются	Выявляются с частотой до 57%
anti-SMA	Выявляются редко	Обычно выявляются при АИГ 1-го типа
anti-LKM	Не выявляются	Выявляются при АИГ 2-го типа
anti-SLA	Не выявляются	Выявляются при АИГ 3-го типа
Гистологические данные	Неспецифические изменения: внутридольковые инфильтраты с малым количеством лимфоцитов, слабовыраженное хроническое воспаление	Интерфейс-гепатит, лимфоцитарные инфильтраты в портальных трактах с распространением в дольку, эмпериполез (активное проникновение одной клетки в другую и сквозь нее), розеткообразование
Прогрессирование	В большинстве случаев отсутствует	Как правило, прогрессирует с развитием цирроза печени
Прогноз	Благоприятный	В отсутствие лечения 10-летняя выживаемость < 27%

ds-ДНК - двуспиральная нативная ДНК; ANA (anti-nuclear antibodies) - антинуклеарные антитела; anti-SMA (anti-smooth muscle antibodies) - антитела к гладким мышцам; anti-LKM (liver-kidney microsomal antibodies) - антитела к микросомам печени и почек; anti-SLA (anti-soluble liver antigen) - антитела к растворимому печеночному антигену.

Повреждение печени при целиакии Повреждение печени при эндокринных заболеваниях