"Клинические рекомендации "Другие гепатиты" (одобрены Минздравом России)

Приложение А3

СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ,
ВКЛЮЧАЯ СООТВЕТСТВИЕ ПОКАЗАНИЙ К ПРИМЕНЕНИЮ
И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ, СПОСОБОВ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
ПРЕПАРАТОВ, ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ
ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА

Данные КР разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. N 906н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "Гастроэнтерология".

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи".

Таблица 1. Дифференциальный диагноз заболеваний печени у детей с воспалительными заболеваниями кишечника на основании лабораторных показателей [70]

Биохимический профиль

Тип биохимического профиля

Гепатоцеллюлярный

Холестатический

Смешанный

Уровень АЛТ

АЛТ от Рисунок 49 до Рисунок 50

АЛТ Рисунок 51

Уровень ГГТП

ГГТП от нормы до Рисунок 52

ГГТП Рисунок 53 - Рисунок 54

Иммуноопосредованные заболевания печени

АИГ

V

ПСХ

V

ПСХ с признаками АИГ

V

Вирусные гепатиты

Первичная инфекция (гепатиты A/B/C/E, EBV, CMV)

V

Реактивация (гепатит B, EBV, CMV), связанная с использованием анти-TNF или стероидов

V

Лекарственно-индуцированное поражение печени <*>

Месаламин, тиопурины, аллопуринол, метотрексат и анти-TNF

V

V

Стеатоз печени, связанный с метаболической дисфункцией

Стеатоз печени, вызванный ожирением или голоданием

V

Обструкция желчных протоков

Желчные камни (не связанные с ПСХ)

V

Другие заболевания <**>, например:

Целиакия

V

Болезнь Вильсона

V

Альфа-1-антитрипсиновая недостаточность

V

Не установлено

Быстрая нормализация печеночных ферментов

V

Примечание. - небольшое повышение (< 2 ВГН); - умеренное повышение (от 2 до 5 ВГН); - выраженное повышение (> 5 ВГН); АЛТ - аланинаминотрансфераза; CMV - цитомегаловирус; EBV - вирус Эпштейна - Барр; ГГТ - гамма-глютамилтранспептидаза; TNF - фактор некроза опухоли; ВГН - верхняя граница нормы.

--------------------------------

<*> Основное внимание уделяется лекарствам, используемым при лечении ВЗК. Однако многие другие препараты потенциально гепатотоксичны.

<**> Эти заболевания могут проявляться небольшим повышением уровня АЛТ.

Таблица 2. Концептуальная диагностическая модель заболевания печени у детей с воспалительным заболеванием кишечника [70].

Рисунок 55

Примечание. АИГ - аутоиммунный гепатит, МРХПГ - магнитно-резонансная холангиопанкреатография, ПСХ - первичный склерозирующий холангит.

Порядок обновления клинических рекомендаций Приложение Б. Алгоритмы действий врача