III. Ишемическое повреждение печени

Диагноз острого ишемического повреждения печени основывается на трех общепринятых критериях:

1) клиническая картина сердечной, сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности;

2) резкое, но кратковременное повышение активности сывороточных аминотрансфераз, ЛДГ;

3) исключение других наиболее частых причин острого повреждения печени (острый вирусный гепатит, поражение печени, вызванное токсинами или лекарственными препаратами) [110].

Застойная гепатопатия диагностируется у пациентов с правосторонней сердечной недостаточностью при наличии болезненной гепатомегалиии (95 - 99%), асцита (7 - 49%), спленомегалии (12 - 25%) и (или) желтухи (< 20%) [159]. Кроме того, у пациентов часто наблюдаются признаки, указывающие на сердечную недостаточность, включая периферические отеки и плевральный выпот. Результаты лабораторных тестов демонстрируют умеренную гипербилирубинемию (не более 3 ВГН), повышенный уровень (обычно менее чем в 2 - 3 раза) сывороточных аминотрансфераз и удлиненное протромбиновое время/МНО [160]. При наличии асцита характерен высокий градиент концентрации альбумина между сывороткой крови и асцитической жидкостью (сывороточно-асцитический альбуминовый градиент (СААГ) 1,1 г/дл (11 г/л). Комбинация высокого общего белка асцитической жидкости (как правило, > 2,5 г/дл (25 г/л)) и СААГ 1,1 г/дл (11 г/л) предполагает застойную гепатопатию и дифференцирует портальную гипертензию от ЦП (как правило, уровень общего белка < 2,5 г/дл (25 г/л) плюс СААГ 1,1 г/дл (11 г/л)) [161]. Предполагаемый диагноз может быть подтвержден с помощью УЗИ печени, которое обычно показывает расширение печеночных вен [54].