Приложение 1. Заявка на участие в спортивных соревнованиях

Приложение 1

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЯХ

______________________________________________

(субъект Российской Федерации)

Наименование мероприятия __________________________________________________

Вид спорта _____________________ Возрастная группа ________________________

Место проведения _______________________ Сроки проведения _________________

Командирующая/направляющая организация ____________________________________

(адрес, телефон, адрес электронной почты)

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество (при наличии) (полностью) <1>	Статус (руководитель, спортсмен, тренер-преподаватель)	Дата рождения (ДД.ММ.ГГ)	СНИЛС (в формате: ххх-ххх-ххх-хх) <2>	Спортивная квалификация (разряд/звание) <3>	Принадлежность к организации (полное наименование)	Ведомственная принадлежность организации	Фамилия, Имя, Отчество тренера-преподавателя (полностью) <4>	Отметка о допуске или недопуске спортсмена, заверенная подписью врача и личной печатью	Персональный код международной федерации (при наличии)
1
2
...

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в

области физической культуры и спорта

_____________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Руководитель региональной спортивной федерации (физкультурно-спортивной

федерации)

_____________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Указанные в настоящей заявке __________

по состоянию здоровья допущены к участию в спортивных соревнованиях

Врач медицинской организации

_____________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П. М.У.

К спортивным соревнованиям допущено ________ человек

Председатель комиссии по допуску

_____________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

--------------------------------

<1> в алфавитном порядке

<2> СНИЛС заполняется только для спортсменов

<3> спортивная квалификация заполняется только для спортсменов

<4> тренер-преподаватель организации, в которой занимается спортсмен