2.4 Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендовано выполнять рентгенографию стоп всем пациентам в двух проекциях в положении пациента стоя для оценки соотношений в суставах предплюсны и степени деформации стопы [21, 23, 26, 38 - 40].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

- При подозрении на врожденную эквино-плано-вальгусную деформацию стопы (1:100000 новорожденных) с вертикально расположенной таранной костью рекомендуется выполнять функциональные рентгенограммы стоп в боковой проекции (рентгенография стопы в одной проекции) с максимальным подошвенным и тыльным сгибанием. Сохранение эквинусного положения пяточной кости на рентгенограммах стопы в боковой проекции с максимальным тыльным сгибанием; отсутствие восстановления соотношений между осью таранной кости и осью I плюсневой кости на рентгенограммах стопы в боковой проекции с максимальным подошвенным сгибанием свидетельствует о наличии врожденной эквино-плано-вальгусной деформации стопы с вертикально расположенной таранной костью [15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано при выявлении косвенных рентгенологических признаков тарзальных коалиций детей (симптом "клюва", С-симптом, симптом "носа муравьеда", нарушение контуров sustentaculum tali, отсутствие визуализации щели одного из суставов предплюсны) является показанием для дальнейшего обследования, включающего компьютерную томографию нижней конечности и магнитно-резонансную томографию нижней конечности [41 - 44].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендовано выполнять компьютерную томографию костей стопы и голеностопного сустава с целью исключения наличия тарзальных коалиций в сложных клинических случаях у детей (30 - 35% обследуемых) [13, 27, 41 - 43, 45 - 47].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии стопы для оценки состояния мягкотканных структур, в том числе гиалинового хряща сустава, определения зон трабекулярного отека костей, как вероятной причины болевого синдрома вследствие перегрузки или импиджмента, выявления синовита и тендинита, примерно в 40 - 50% случаев у детей [41, 42, 48].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Не рекомендовано использование плантографии (получения графического "отпечатка" подошвенной поверхности стопы) в качестве основного метода диагностики плоскостопия у детей ввиду отсутствия выраженных корреляционных связей показателей плантограмм и клинических данных [49].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).