3.1. Консервативное лечение

- Рекомендуются пациентам с пиодермией для санации очагов поражения с целью частичного или полного регресса высыпаний антисептики и дезинфицирующие средства:

хлоргексидин** 0,5%, 0,2%, 0,05%, 0,02% раствор для местного и наружного применения, 0,05% спрей для местного и наружного применения для обработки кожи вокруг высыпаний и пораженных участков 2 - 3 раза в сутки в течение 5 - 10 дней [11, 13 - 15, 42].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: применение хлоргексидина** в форме раствора и спрея у детей требует осторожности.

или

повидон-йод** 10% раствор для местного и наружного применения наносить на область высыпаний 2 - 3 раза в сутки в течение 5 - 10 дней [11, 13, 14, 42].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: 10% раствор для местного и наружного применения повидон-йод противопоказан в период новорожденности.

- Рекомендуются пациентам с пиодермией для санации очагов поражения с целью частичного или полного регресса высыпаний антибиотики и противомикробные препараты, применяемые в дерматологии:

#бацитрацин + неомицин 250 МЕ/г + 5000 МЕ/г мазь, порошок для наружного применения пациентам детского возраста на область высыпаний 2 - 3 раза в сутки в течение 7 - 14 дней [16 - 18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: режим дозирования мази бацитрацин + неомицин для детей до 18 лет не отличается от режима дозирования для взрослых. Доза неомицина для детей до 18 лет не должна превышать 1 г в сутки (около 200 г мази) в течение 7 дней.

или

#бацитрацин + неомицин 250 МЕ/г + 5000 МЕ/г мазь, порошок для наружного применения взрослым пациентам на область высыпаний 2 - 3 раза в сутки в течение 7 - 14 дней [16 - 18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2)

или

#мупироцин 2% мазь для наружного применения на область высыпаний 2 - 3 раза в сутки в течение 7 - 14 дней [19 - 21].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: ограничений по применению 2% мази мупироцин у детей нет.

или

фузидовая кислота 2% крем, мазь для наружного применения взрослым и детям с рождения наносить на область высыпаний 3 - 4 раза в сутки в течение 7 - 14 дней [22 - 24, 43 - 45].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

или

сульфатиазол серебра 2% крем для наружного применения взрослым и детям в возрасте от 2 месяцев на область высыпаний 1 - 2 раза в сутки в течение 7 - 14 дней [25, 26, 46, 47].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: противопоказаниями к назначению 2% мази сульфатиазол серебра являются недоношенность и грудной возраст до 2 месяцев.

- Рекомендуется пациентам с пиодермией в случае острого воспалительного процесса, сопровождающегося мокнутием, интенсивной эритемой и отеком, выраженным зудом, а также при наличии зудящих дерматозов, осложненных вторичной пиодермией, для наружной терапии с целью частичного или полного регресса высыпаний назначение наружно кортикостероиды в комбинации с антибиотиками:

бетаметазон + фузидовая кислота крем для наружного применения взрослым и детям старше 1 года наносить на пораженный участок кожи 2 раза в сутки в течение 7 - 14 дней [48, 54].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: противопоказаниями к назначению крема бетаметазон + фузидовая кислота является детский возраст до 1 года.

беклометазон + гентамицин + клотримазол крем для наружного применения взрослым и детям старше 7 лет наносить на область высыпаний 2 раза в сутки 7 - 14 дней [39, 49, 55, 56].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4/5)

Комментарии: противопоказаниями к назначению крема беклометазон + гентамицин + клотримазол является детский возраст до 7 лет.

бетаметазон + гентамицин + клотримазол крем для наружного применения взрослым и детям старше 2 лет наносить на область высыпаний 2 раза в сутки 7 - 14 дней [39, 50, 51].

Для взрослой популяции - Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Для детской популяции - Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: противопоказаниями к назначению крема бетаметазон + гентамицин + клотримазол является детский возраст до 2 лет.

- Рекомендуются пациентам с пиодермией при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице с целью частичного или полного регресса высыпаний антибактериальные препараты системного действия [27 - 29].

сульфаметоксазол + триметоприм** перорально: детям в возрасте от 3 до 5 лет - 240 мг 2 раза в сутки; детям в возрасте от 6 до 12 лет - 480 мг 2 раза в сутки; взрослым и детям в возрасте старше 12 лет - 960 мг 2 раза в сутки. Курс лечения - 5 - 14 дней [30, 31, 34, 36, 42].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: противопоказаниями к назначению суспензии для приема внутрь сульфаметоксазол + триметоприм** является детский возраст до 6 недель, таблеток сульфаметоксазол + триметоприм** 480 мг - детский возраст до 6 лет, таблеток 120 мг - детский возраст до 3 лет.

или

амоксициллин ** перорально: взрослым пациентам - 250 - 500 мг 3 раза в сутки, детям от 3 до 5 лет и/или массой тела от 15 кг и до 19 кг - 250 мг 2 раза в сутки, и в случаях, когда высока вероятность инфекции, вызванной резистентным Streptococcus pneumoniae, назначают более высокие дозы 500 мг 2 - 3 раза в сутки; детям от 5 до 13 лет и/или массой тела от 19 кг и до 40 кг - 250 мг 3 раза в сутки, и в случаях, когда высока вероятность инфекции, вызванной резистентным Streptococcus pneumoniae, назначают более высокие дозы 500 - 1000 мг 2 - 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза для детей составляет 100 мг на килограмм массы тела в сутки. Курс лечения 7 - 10 дней [31, 32].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: противопоказаниями к назначению #амоксициллина** в форме таблеток является детский возраст до 3 лет.

или

амоксициллин + клавулановая кислота** порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 600 мг + 42,9 мг/5 мл детям от 3 месяцев и старше перорально в суточной дозе 90 мг амоксициллина и 6,4 мг клавулановой кислоты на 1 кг массы тела в сутки, разделенной на два приема через каждые 12 часов. Курс лечения 7 - 10 дней. Пациентам с массой тела более 40 кг следует назначать другие формы препарата амоксициллин + клавулановая кислота** в более высоких дозировках. [31 - 33, 42].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: противопоказанием к назначению порошка для приготовления суспензии для приема внутрь амоксициллин + клавулановая кислота** является детский возраст до 3 месяцев.

или

амоксициллин + клавулановая кислота** перорально детям в возрасте старше 12 лет и взрослым - по 1 таблетке (250 + 125 мг) 3 раза в сутки или по 1 таблетке (500 + 125 мг) 2 раза в сутки. Курс лечения 7 - 10 дней [31 - 33, 42].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: противопоказаниями к назначению таблеток амоксициллин + клавулановая кислота** является детский возраст до 12 лет или масса тела менее 40 кг.

или

цефалексин** перорально: детям с массой тела менее 40 кг - 25 - 50 мг на кг массы тела в сутки, взрослым и детям с массой тела более 40 кг - 250 - 500 мг 4 раза в сутки. Курс лечения 7 - 14 дней [31 - 34].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: противопоказаниями к назначению цефалексин** является детский возраст до 3 лет.

или

цефазолин** внутривенно (струйно или капельно) или глубоко внутримышечно взрослым пациентам в средней суточной дозе - 1 - 4 г с кратностью введения 3 - 4 раза в сутки; детям в возрасте 1 месяца и старше в случае инфекций легкой или средней степени тяжести в суточной дозе 25 - 50 мг/кг, разделенной на 3 - 4 введения, детям в случае тяжелых инфекций суточная доза может быть увеличена до максимальной рекомендованной дозы - 100 мг/кг. Средняя продолжительность лечения составляет 7 - 10 дней [31 - 34].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: противопоказанием к назначению цефазолина** является период новорожденности до 1 месяца, в том числе недоношенные дети. С осторожностью: Пациентам детского возраста от 1 до 12 месяцев цефазолин** следует назначать с осторожностью.

или

цефуроксим** перорально таблетки взрослым пациентам 250 мг 2 раза в сутки, детям старше 3 лет - 125 мг (1 таблетка по 125 мг) 2 раза в сутки, гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь взрослым - по 250 мг 2 раза в сутки, детям - по 125 мг 2 раза в сутки, при тяжелых инфекциях детям в возрасте 2 лет и старше - по 250 мг 2 раза в сутки; при лечении младенцев и детей возможно рассчитывать дозу в зависимости от массы тела - по 10 мг/кг 2 раза в сутки, но не более 250 мг в сутки, при тяжелых инфекциях - 15 г/кг 2 раза в сутки, но не более 500 мг в сутки; внутривенно и внутримышечно взрослым - 750 - 1500 мг 2 - 3 раза в сутки, детям в дозе 30 - 100 мг/кг/сутки, разделенной на 3 - 4 введения. Курс лечения 7 - 10 дней [31 - 34].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: противопоказанием к назначению таблеток цефуроксим** является детский возраст до 3 лет, гранул для приготовления суспензии для приема внутрь - детский возраст до 3 месяцев. Следует соблюдать осторожность при применении раствора для внутривенного и внутримышечного введения цефуроксим** у новорожденных.

или

цефотаксим** внутривенно или внутримышечно взрослым и детям старше 12 лет и с массой тела 50 кг и более при инфекциях легкой и средней степени тяжести - 1 г каждые 12 ч (доза может варьировать в зависимости от тяжести инфекции, чувствительности возбудителя и состояния пациента), при тяжелых инфекциях доза может быть увеличена до 12 г в сутки, разделенная на 3 - 4 введения, при инфекциях, вызванных Pseudomonas spp., суточная доза должна быть более 6 г, детям до 12 лет и с массой тела до 50 кг - в дозе 100 - 150 мг/кг массы тела в сутки, разделенной на 2 - 4 введения (при очень тяжелых инфекциях доза может быть увеличена до 200 мг/кг массы тела в сутки), новорожденным только внутривенно в дозе доза 50 мг/кг массы тела в сутки, разделенной на 2 - 4 введения, при тяжелых инфекциях - в дозе 150 - 200 мг/кг/сутки, разделенной на 2 - 4 введения. Курс лечения 5 - 10 дней [31 - 34].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: противопоказанием к назначению цефотаксима внутримышечно является детский возраст до 2,5 лет.

или

цефтриаксон** внутримышечно взрослые и дети старше 12 лет 50 кг: по 1 - 2 г один раз в сутки (каждые 24 часа), в тяжелых случаях или при инфекциях, возбудители которых обладают лишь умеренной чувствительностью к цефтриаксону**, суточную дозу можно увеличивать до 4 г; при лечении новорожденных, грудных детей и детей младше 12 лет следует придерживаться следующих режимов дозирования: новорожденным (до 14 дней): 20 - 50 мг/кг массы тела один раз в сутки; суточная доза не должна превышать 50 мг/кг массы тела; новорожденным, грудным детям и детям младшего возраста (с 15 дней до 12 лет): 20 - 80 мг/кг массы тела один раз в сутки, детям с массой тела свыше 50 кг назначают дозы для взрослых. Курс лечения 7 - 10 дней [31 - 34, 52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Цефтриаксон** противопоказан недоношенным детям до 41 недели включительно (суммарно гестационный и хронологический возраст) и доношенным новорожденным (< 28-дневного возраста) в случаях гипербилирубинемии, желтухи или ацидоза, гипоальбуминемии у новорожденных, внутривенного введения кальцийсодержащих растворов новорожденным.

или

кларитромицин** перорально таблетки или капсулы взрослым и детям старше 12 лет - 250 мг 2 раза в сутки, в случае более тяжелых инфекций дозу увеличивают до 500 мг 2 раза в сутки; гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг/5 мл детям в дозе 7,5 мг/кг 2 раза в сутки (максимальная - 500 мг 2 раза в сутки) Курс лечения - 7 - 10 дней [31 - 34].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: противопоказанием к назначению кларитромицина** в форме таблеток и капсул является детский возраст до 12 лет.

или

доксициклин** перорально: детям в возрасте старше 12 лет и взрослым - 100 мг 2 раза в сутки в течение 10 - 14 дней [33, 35].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: противопоказанием к назначению доксициклина** является детский возраст до 8 лет.

или

миноциклин перорально: детям в возрасте старше 8 лет 4 мг/кг, затем по 2 мг/кг каждые 12 час, взрослым - 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 - 10 дней [33, 35].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: противопоказанием к назначению миноциклина является детский возраст до 8 лет.

или

ципрофлоксацин** взрослым пациентам 250 - 500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5 - 15 дней [32, 34].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: противопоказанием к назначению ципрофлоксацина** является детский возраст до 18 лет.

или

левофлоксацин** 250 - 500 мг перорально 1 - 2 раза в сутки в течение 7 - 14 дней [32, 37].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: противопоказанием к назначению левофлоксацина** является детский возраст до 18 лет.

или

офлоксацин** взрослым пациентам 200 - 400 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 - 10 дней [32].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: противопоказанием к назначению офлоксацина** является детский возраст до 18 лет.

или

клиндамицин** перорально взрослым и детям старше 12 лет 600 - 1800 мг/сут внутрь в 2, 3 или 4 приема (равные дозы); внутривенно или внутримышечно взрослым пациентам 2400 - 2700 мг препарата в сутки, разделенные на 2, 3 или 4 равные дозы, детям от 3 до 18 лет - 20 - 40 мг/кг массы тела в сутки, разделенные на 3 или 4 равные дозы. Курс лечения - 10 дней [35, 36].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: противопоказанием к назначению клиндамицина** в форме капсул является детский возраст до 12 лет. Противопоказанием к назначению #клиндамицина** в форме раствора для внутривенного и внутримышечного введения является детский возраст до 3 лет.