3.2. Консервативное лечение

- Терапия препаратами группы простаноидов (Простогландины G02AD) не рекомендована пациентам с КИНК [208].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: по данным мета-анализа 33 рандомизированных исследований простаноидов (Простогландины G02AD) при КИНК, в том числе 21 плацебо-контролируемых, простаноиды (Простогландины G02AD) не влияли на частоту высоких ампутаций (ампутация нижней конечности) однако чаще приводили к побочным эффектам (головная боль, тошнота, рвота, диарея, приливы жара, гипотензия) по сравнению с плацебо [208].

- Терапия пентоксифиллином** не рекомендована пациентам с КИНК [210, 213].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: в рандомизированном исследовании Dawson с соавт. отмечено статистически достоверное снижение интенсивности болей покоя на фоне внутривенного введения препарата (пентоксифиллин**) по сравнению с группой плацебо (28% и 15%, соответственно; p = 0,026). При этом у пациентов, получавших пентоксифиллин**, частота побочных явлений со стороны ЖКТ была достоверно выше (37,6% и 11,5%; p < 0,0001) [209]. В Норвежском исследовании не было зарегистрировано достоверных различий по интенсивности болей покоя при продолжительности внутривенного применения пентоксифиллина** 7 дней [210].

- Генная терапия факторами роста (группа C05XX Прочие вазопротекторы) не рекомендована пациентам с КИНК [211].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: по данным мета-анализа 17 качественных рандомизированных исследований генной терапии, у пациентов с КИНК данный вид лечения не вызывает статистически достоверных изменений частоты высоких ампутаций (ампутация нижней конечности) и общей выживаемости по сравнению с плацебо [211].

- При наличии показаний к плановой высокой ампутации (ампутация нижней конечности) у пациентов с КИНК рекомендовано рассмотреть возможность паллиативного лечения и воздержаться от хирургического лечения при крайне высоком хирургическом риске, обусловленном тяжелой сопутствующей патологией и/или тяжелым общим состоянием больного при условии малой выраженности и непрогрессирующего характера инфекционного процесса в зоне некротических изменений конечности [212 - 214].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: значительная часть пациентов с КИНК имеют тяжелую сопутствующую патологию, которая резко повышает риск развития периоперационных осложнений и ухудшает отдаленные результаты лечения. При наличии крайне высокого риска операционного риска у пациентов с показаниями к плановой высокой ампутации (ампутация нижней конечности) по поводу КИНК ряд авторов воздерживаются от хирургического лечения в пользу паллиативного лечения (обезболивание, контроль инфекции в зоне некротических изменений, лечение сопутствующей патологии) при условии малой выраженности и непрогрессирующего характера инфекционного процесса в зоне некротических изменений конечности [212 - 214].