3.1.5. Антибактериальная терапия грамотрицательного эндокардита

- Рекомендовано пациентам с ИЭ НК, вызванным бактериями группы HACEK, назначение #цефтриаксона** 2 г/сутки на 4 недели [4, 210].

РКО I C (УУР C, УДД 5)

- Рекомендовано пациентам с ИЭ ПК***, вызванным бактериями группы HACEK, назначение #цефтриаксона** 2 г/сутки на 6 недель [4, 210, 211].

РКО I C (УУР C, УДД 5)

- Рекомендовано пациентам с ИЭ, вызванным бактериями группы HACEK, при отсутствии продукции бета-лактамаз назначение комбинации ампициллина** (12 г/сутки внутривенно в 4 - 6 введений) на срок 4 - 6 недель в сочетании с #гентамицином** (3 мг/кг/сутки в 1 введение) на срок 2 недель [4, 210].

РКО I C (УУР C, УДД 5)

- Рекомендовано пациентам с ИЭ, вызванным бактериями группы HACEK, в качестве альтернативной терапии рассмотреть возможность назначения #ципрофлоксацина** (400 мг/каждые 8 - 12 часов или 750 мг/каждые 12 часов перорально) [4, 212 - 214] или Ампициллин + [Сульбактам]** (3 г каждые 6 ч в/в кап) [209].

РКО IIa C (УУР C, УДД 5)

- Рекомендовано пациентам с ИЭ, вызванным Гр- бактериями не-HACEK, рассмотреть возможность раннего хирургического лечения с продолжительной (не менее 6 недель) АБТ, включающей комбинации антибиотиков с бета-лактамным кольцом (J01C Бета-лактамные антибактериальные средства, пенициллина и J01D Другие бета-лактамные антибактериальные средства) и аминогликозидов, в некоторых случаях фторхинолонов или #ко-тримоксазола** [4, 215].

РКО IIa C (УУР C, УДД 5)

Комментарий. Выбор режима АБ терапии нозокомиального ИЭ определяется результатами микробиологического исследования, а при эмпирической терапии - с учетом локальных данных о резистентности ключевых возбудителей. Каждый такой случай должен обсуждаться "Командой эндокардита", включающей врача-клинического фармаколога, из-за редкости и сложности ведения пациентов. Мониторирование концентраций антибактериальных препаратов системного действия в сыворотке крови (A09.05.035 Исследование уровня лекарственных препаратов в крови) может быть полезно в таких ситуациях.