"Клинические рекомендации "Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств" (одобрены Минздравом России)

Приложение А3/13

РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ИЭ
С ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ ГЕМОКУЛЬТУРОЙ

Возбудитель

Предполагаемая терапия [4]

Исходы лечения

Brucella spp.

#Доксициклин** 200 мг/сутки

+ #Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** 960 мг каждые 12 часов

+ #Рифампицин** (300 - 600 мг/сутки) на 3 - 6 месяцев перорально

Лечение считается успешным при титре антител < 1:60

Некоторые авторы рекомендуют добавить #гентамицин**/#стрептомицин** (15 мг/кг сутки в 2 введения) первые 3 недели

C. burnetii

#Доксициклин** 200 мг/сутки

+ #Гидроксихлорохин**а (200 - 600 мг/сутки) перорально

(продолжительность терапии > 18 месяцев)

Лечение считается успешным при титре IgG < 1:200, а IgA и IgM < 1:50

Bartonella spp <b>.

#Доксициклин** 100 мг каждые 12 часов на 4 недели перорально

+ #Гентамицин** 3 мг/сутки в/в 2 недели

Успешное лечение Рисунок 89 90%

Legionella spp.

#Левофлоксацин** 500мг каждые 12 часов в/в или перорально Рисунок 90 6 недель

Или #Кларитромицин** 500 мг каждые 12 часов в/в на 2 недели, далее перорально еще 4 недели

+ #рифампицин** 300 - 1200 мг сутки

Оптимальная медикаментозная терапия неизвестна

Mycoplasma spp.

#Левофлоксацин** 500 мг/каждые 12 часов в/в или перорально Рисунок 91 6 месяцев <c>

Оптимальная медикаментозная терапия неизвестна

T. whipplei d

#Доксициклин** (200 мг/сутки)

+ #Гидроксихлорохин** (200 - 600 мг/сутки перорально Рисунок 92 18 месяцев

Длительная терапия, оптимальная продолжительность неизвестна

Примечание: <a> - #доксициклин** с #гидроксихлорохином** (необходимо мониторировать уровень #гидроксихлорохина** в сыворотке) превосходит по эффекту монотерапию #доксициклином**, <b> - есть единичные исследования с режимами терапии, включающие аминопенициллины (АТХ: пенициллины широкого спектра действия) (#ампициллин** 12 г/сутки в/в) или цефалоспорины третьего поколения (#цефтриаксон** 2 г/сутки) в комбинации с аминогликозидами (#гентамицин** или #нетилмицин). Дозы аналогичны лечению стрептококкового и энтерококкового ИЭ <c> - #левофлоксацин** и #моксифлоксацин** обладают большей активностью против внутриклеточных патогенов по сравнению с #ципрофлоксацином** <d> - Лечение болезни Уиппла остается эмпирическим. Альтернативная терапия #цефтриаксон** 2 г/сутки в/в 2 - 4 недели или #бензилпенициллин** 2 млн Ед каждые 4 часа и #стрептомицин** 1 г каждые 24 часа в/в 2 - 4 недели далее #ко-тримоксазол** 800 мг каждые 12 часов перорально [4].

Сокращения: Ig - иммуноглобулин.

Ванкомицин резистентные энтерококки Приложение А3/14. Рекомендации по эмпирической антибактериальной терапии