1.6.2 Перекрут гидатиды

Самыми частыми симптомами перекрута гидатиды являются умеренная болезненность мошонки при ходьбе и физической активности или при прикосновении [1 - 9, 79, 45, 93]. При купании может обратить на себя внимание слегка отечная и покрасневшая мошонка [5]. Типичным является медленное развитие симптоматики в младшем возрасте (обычно до 10 лет), что позволяет отличить это состояние от перекрута яичка [1 - 9, 11, 15]. Через 2 - 3 дня от начала заболевания может появиться отек и гиперемия половины мошонки, что является признаком вторичных воспалительных изменений [1]. Головка придатка обычно увеличена, что приводит к ложной диагностике эпидидимита. Почти у 20% пациентов увеличенная гидатида с признаками геморрагического некроза видна сквозь кожу (симптомом синей точки). Аналогом этому термину, принятому в отечественной литературе, является симптом "голубого пятна", введенный в употребление Дресснером в 1973 году, как наиболее патогномоничный симптом патологии гидатиды. Синонимами являются симптом черной или "темной точки". Частота его встречаемости в практике несколько отличается по данным авторов, но в целом составляет около четверти всех клинических случаев [93]. По данным ЕАУ при перекруте гидатиды симптом "голубой точки" определяется только у 10 - 23% пациентов [5]. Также можно пропальпировать округлое болезненное образование на верхнем полюсе яичка. После обнаружения точки максимальной болезненности и успокоения мальчика, можно пропальпировать само неизмененное яичко. Кремастерный рефлекс активен [5]. Перекруту гидатады может предшествовать травма мошонки. Исходя из клинических проявлений, целесообразно разделять патологию по течению, выделяя [1, 4, 121] неосложненное течение и осложненное течение заболевания.

Неосложненное течение характеризуется умеренным болевым синдромом в области головки придатка и/или верхнего полюса яичка, визуализируемой через кожные покровы гидатидой в виде симптома "синей точки".

Осложнение течение сопровождается вторичными воспалительными изменениями со стороны придатка яичка и мошонки и характеризуется более выраженным болевым синдромом, отмечающимся в т.ч. и в покое, разлитой гиперемией и отеком половины мошонки, при которых информативная пальпация становится затруднительной [1, 4, 121].