1.6.5 Травмы органов мошонки и полового члена

Основные симптомы закрытой травмы органов мошонки - болезненность, отек, нарастающая гематома (от нескольких часов до нескольких минут в зависимости от калибра и характера поврежденных сосудов). В ряде случаев, при выраженном гематоцеле, может определяться "зыбление" мошонки, как правило, исчезающее через 12 - 24 часа, что связано с организацией гематомы и формированием сгустков. В ряде случаев яичко пальпируется как поджатое к корню мошонки за счет гематомы. Оценка клинических симптомов при пальпации может быть резко затруднена как отеком и наличием выраженной гематомы, не позволяющей дифференцировать структуры мошонки, так и выраженным болевым синдромом [62, 64]. Клиническая симптоматика при повреждениях органов мошонки недостоверна и не может являться во всех случаях критерием тяжести повреждений; выраженный болевой синдром и отек мошонки приводят зачастую к гипердиагностике объема повреждений, в то же время тяжелая травма с деструкцией яичка может сопровождается весьма умеренным болевым синдромом [62 - 65].

Для внутрипаренхиматозной гематомы яичка характерна нарастающая боль при отсутствии значительного отека мошонки и гематоцеле. Интенсивность боли выше, чем при разрыве белочной оболочки, что обусловлено компрессией паренхимы [4]. Часто отмечается резкое ухудшение общего состояния. Выраженность болевого синдрома может быть очень вариабельна, вплоть до шока со снижением давления, тахикардией, нарушениями сознания.

При открытых повреждениях мошонки и полового члена важное значение приобретает характер раны. Следует обращать внимание на следующие моменты:

- Локализация. Рана может располагаться как на мошонке, так и затрагивать смежные области - корень полового члена, бедро, паховую область, промежность, контралатеральную половину мошонки. Следует учитывать возможность сочетанных повреждений.

- Характер раны (колотая, резаная и т.д.) дает представление о травмирующем агенте и механизме получения травмы. Необходимо оценить края раневого дефекта - ушибленные с размозжением, осаднениями и т.д.

- Направление раневого канала позволяет предположить механизм нанесения травмы и оценить возможный объем повреждений по ходу приложения травмирующего агента. Наличие выходного отверстия (при колотой, огнестрельной ране) также позволяет предположить траекторию ранящего агента и возможный характер повреждений.

- Визуализируемые инородные тела, характер загрязнения раны позволяют оценить степень инфицированности раны.

- Активность кровотечения. При поверхностных ранах характер кровотечения, как правило, капиллярный и имеет тенденцию к спонтанному гемостазу, рана прикрыта сгустком. Повреждение яичка с массивными разрушениями его паренхимы при открытой ране чаще сопровождается венозным кровотечением, при пальпации мошонки может быть излитие из раны крови из полости мошонки, что иногда расценивают как усиление кровотечения. Артериальное кровотечение может отмечаться при повреждении яичковой артерии, однако такое повреждение имеет казуистический характер [4].

Клиническая картина при травме полового члена зависит от характера и тяжести повреждения [33 - 38, 127]. Основными симптомами являются

- Боль в области травмы

- Кровотечение (наружное, внутреннее)

- Деформация полового члена

- Нарушение функции (нарушение мочеиспускания, эрекции)

При тяжелых повреждениях (ампутация, деглобация, обширные разрывы) возможно развитие шока, кровопотери, острой задержки мочеиспускания.

Ущемление полового члена волосяным жгутом - это состояние, возникающее у мальчиков младше пяти лет, когда длинные волосы, чаще всего материнские, случайно обвиваются вокруг полового члена, вызывая его ущемление. Ущемление обычно происходит у обрезанных детей, и наиболее распространенное место ущемления - венечная борозда. Ребенок может беспокоится, плакать за счет боли и дискомфорта в области полового члена. Отек, изменение цвета кожи, такие как местная гиперемия или цианоз, могут указывать на наличие стягивающего волосяного жгута и свидетельствовать о нарушении кровообращения в области ущемления. При длительном ущемлении возможна потеря чувствительности головки полового члена. При несвоевременной диагностике и лечении могут развиться уретрокожные свищи, повреждение кавернозных тел, стриктура уретры, а в редких случаях - частичная или полная самоампутация полового члена [149 - 150].

Разрыв уздечки крайней плоти является одним из наиболее частых травматических повреждений у детей. Этот вид травмы чаще всего возникает при резком оттягивании крайней плоти или во время полового акта. Пациенты с разрывом уздечки полового члена обычно предъявляют жалобы на кровотечение, боль и отек в области уздечки [143].