3.4.2 Хирургическое лечение

- Рекомендуется пациентам с подозрением на разрыв яичка/придатка выполнить хирургическое лечение - ушивание разрыва для восстановления анатомической целостности органа [1, 4, 5, 122 - 125].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: выполняют разрез на стороне поражения достаточный для выведения яичка в рану для полноценной ревизии. Производят экономное иссечение нежизнеспособной пролабированной в разрыв белочной оболочки паренхимы и ушивание белочной оболочки рассасывающейся нитью 4/0 на атравматичной игле непрерывным швом, дренирование серозной полости.

- Рекомендуется пациентам с вывихом яичка выполнить орхипексию [5, 125].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: если не удается выполнить первичную мануальную репозицию, показана экстренная орхопексия. При эффективной мануальной репозиция яичка орхопексию выполняют в отсроченном порядке.

- Рекомендуется пациентам с ранами мошонки и полового члена выполнить хирургическую обработку раны [4, 5, 124 - 125].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Коммментарии: при тяжелых проникающих ранениях показаны хирургическая ревизия и удаление разможенных и некротических тканей (ЕАУ). Принципы лечения включают удаление девитализированных тканей, максимальное сохранение оставшихся участков, гемостаз, отведение мочи по показаниям и удаление инородных тел [125]. После тщательного промывания раны необходимо ушить дефект белочной оболочки. При значительном дефекте можно выполнить одномоментную или отсроченную пластику заплатой (аутологичной подкожной веной бедра или ксенографтом). В послеоперационном периоде назначают обезболивание, антибактериальную терапию.

- Рекомендуется пациентам с проникающими ранениями мошонки выполнить хирургическую ревизию органов мошонки [124 - 125].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: при полном отрыве семенного канатика рекомендуется выполнить сопоставление без вазовазостомии, если это технически возможно [123]. После реабилитации можно провести вторичную микрохирургическую вазовазостомию, хотя в литературе описано всего несколько случаев [123]. При обширном поражении белочной оболочки проводится мобилизация свободного лоскута влагалищной оболочки яичка. При нестабильном состоянии пациента или невозможности реконструкции показана орхэктомия. После проникающих ранений мошонки рекомендуется профилактически назначать антибиотики, хотя в литературе нет данных по их эффективности. При обширном поражении кожи мошонки проводится ушивание. Благодаря эластичности кожи в большинстве случаев возможно первичное ушивание, даже при минимальной фиксации поврежденной кожи к мошонке [124]. Для хорошего заживления важнейшее значение имеет уход за раной и широкое иссечение поврежденных тканей. При значительной потере ткани половых органов, например при срабатывании самодельных взрывных устройств, как правило, требуются сложные и этапные реконструктивные вмешательства [124]. За последние несколько десятилетий показатели сохранения яичка при боевых травмах стали выше, благодаря улучшению качества оказания помощи (до 67,6%) [125].

- Рекомендуется пациентам с переломом полового члена выполнить хирургическое лечение [129 - 130].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: для ушивания белочной оболочки используется продольный разрез, расположенный в зоне перелома или вентральный продольный разрез [130].

- Рекомендуется пациентам с разрывами уздечки крайней плоти при неэффективности консервативного лечения выполнить хирургический гемостаз [131].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: при продолжающемся кровотечении может потребоваться наложение рассасывающихся швов. При рецидивирующих разрывах рекомендуется френулотомия либо френулопластика в плановом порядке.

- Рекомендуется пациентам с частичной и полной ампутацией полового члена выполнить хирургическое лечение [5, 133 - 135].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: раннее лечение включает интенсивную терапию и подготовку к хирургической реимплантации полового члена, если он сохранен [5]. Всем пациентам целесообразно проводить реимплантацию в течение первых 24 часов [133]. Ампутированный половой член следует промыть в стерильном физиологическом растворе, покрыть марлей, смоченной в физиологическом растворе, положить в стерильный пакет и опустить в ледяную воду. Вокруг культи полового члена необходимо положить давящую повязку или турникет для предотвращения большой кровопотери [5]. Для отведения мочи следует установить эпицистостому. При использовании операционного микроскопа можно вначале сопоставить и сшить кавернозные тела и уретру, а затем выполнить анастомоз между дорсальными артериями полового члена, дорсальной веной и дорсальным нервом [134]. Реимплантацию полового члена рекомендуется выполнять при любых возможных случаях [135].