2.2 Физикальное обследование

- Рекомендуется всем пациентам с острыми заболеваниями и травмами органов мошонки и полового члена провести общий осмотр (сознание, дыхание, кровообращение: термометрия общая, измерение частоты сердцебиения, измерение артериального давления на периферических артериях, измерение частоты дыхания) для оценки тяжести состояния [1 - 15, 67, 85, 93].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: общее состояние пациентов с острыми заболеваниями и изолированной травмой органов мошонки и полового члена обычно средней тяжести. При перекруте яичка ребенок страдает из-за выраженной боли. При тяжелых повреждениях органов мошонки и полового члена (ампутация, деглобация, обширные разрывы) возможны кровопотеря и развитие шока.

- Рекомендуется всем пациентам с острыми заболеваниями и травмами органов мошонки и полового члена провести осмотр наружных половых органов [1 - 15, 67, 85, 93].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: при осмотре наружных половых органов отмечают правильность их формирования, цвет кожных покровов, наличие отека и/или инфильтрации мягких тканей, повреждений кожных покровов, локализацию патологических изменений, наличие эрекции полового члена, а также наличие выделений из уретры и препуциального мешка.

При инфекционной этиологии заболевания и вследствие развития асептического воспаления при нарушении кровообращения в яичке или гидатиде имеется отек и гиперемия заинтересованной половины мошонки. При аллергической этиологии синдрома острой мошонки изменения носят двухсторонний характер. При перекруте гидатиды почти у 20% пациентов увеличенная гидатида с признаками геморрагического некроза видна сквозь кожу (симптомом синей точки).

При перекруте яичка обращает на себя внимание увеличение и подтянутость заинтересованной половины мошонки.

При травме, как правило, имеются наружные повреждения в виде кровоподтеков, гематом либо раны. При наличии раны в области наружных половых органов при первичном осмотре следует избегать каких-либо манипуляций, оценивают характер, размеры и локализацию, наличие и интенсивность кровотечения. После осмотра на рану накладывают асептическую повязку и дальнейшие манипуляции выполняют в операционной под общей анестезией [4].

При парафимозе обращают внимание на цвет головки полового члена.

Визуальный осмотр наружных половых органом также необходимо проводить всем детям с острым абдоминальным синдромом, поскольку патология органов мошонки может быть причиной болей в животе.

- Рекомендуется всем пациентам с острыми заболеваниями и травмами органов мошонки и полового члена проводить пальпацию наружных половых органов (пальпация при патологии мужских половых органов) для выявления симптомов заболевания [1 - 9, 11 - 15, 93, 121 - 73].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: пальпацию нужно проводить медленно, начиная с внешне нормальных участков мошонки, теплыми руками. При пальпации необходимо определить положение яичек, наличие и выраженность болезненности, плотность и размеры яичек; наличие утолщения и болезненности семенного канатика, наличие кремастерного рефлекса на стороне поражения и контрлатерально. При пальпации полового члена следует определить подвижность и растяжимости крайней плоти, оценить чувствительность кожных покровов при приапизме, оценить возможность вправления головки под крайнюю плоть при парафимозе.

При перекруте гидатиды можно пропальпировать округлое болезненное образование на верхнем полюсе яичка. Головка придатка обычно увеличена, что может привести к ложной диагностике эпидидимита. После обнаружения точки максимальной болезненности в месте расположения перекрученной гидатиды можно пропальпировать само неизмененное яичко [5]. Кремастерный рефлекс сохранен.