1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Перекрут яичка чаще возникает в неонатальном периоде и в пубертатном возрасте, а перекрут гидатиды встречается в более широком возрастном диапазоне [1 - 9, 42 - 43]. В перинатальном периоде перекрут семенного канатика чаще всего развивается до рождения, и в 11 - 21% случаев наблюдается двустороннее поражение [43]. В большинстве случаев перекрут происходит экстравагинально в отличие от типичного для периода полового созревания интравагинального перекрута [1 - 9, 13].

Перекрут гидатиды. Наибольшая частота заболевания характерна для возраста 7 - 11 лет с пиком в 8 - 9 лет или несколько старше - 7 - 12 лет [1 - 9, 42 - 45]. Доля детей до 3 лет составляет не более 4% [1 - 9, 15, 47]. Есть описания казуистических случаев и у новорожденных. D.W. Chiles впервые описал случай перекрута гидатиды у новорожденных, представив описание пациента в возрасте 16 часов (вероятно перекрут гидатиды произошел антенатально) [44]. Отмечены случаи двухстороннего перекрута гидатиды [45].

Острый эпидидимит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний репродуктивной системы и составляет от 12% до 18% среди всех пациентов с экстренной патологией органов мошонки [1 - 9, 46] и встречается во всех возрастных группах детей.

Редкие формы "синдрома острой мошонки". Ряд нозологических форм, проявляющихся острой патологией со стороны органов мошонки, встречается редко в практике, составляя суммарно не более 1 - 2% в структуре синдрома [1, 4, 19]. Частота встречаемости каждого из них составляет доли процентов в структуре "синдрома острой мошонки", тем не менее, данные нозологические формы имеют свои характерные особенности и закономерности.

Аллергический отек мошонки - в структуре ОЗЯ составляет менее 0,5%. Наиболее характерно развитие состояния у детей раннего возраста, так в общей структуре аллергических отеков мошонки дети до 1 года составляют 25%, 1 - 3 лет - 55%, 3 - 7 лет 15%, старше 7 лет - 5% [1 - 9, 19 - 22]. По данным Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) наиболее часто встречается у мальчиков младше 10 лет, обычно между 4 и 7 годами [5].

Паразитарные заболевания органов мошонки. Дирофиляриоз чаще встречается у взрослых, достигая пика частоты в 40 - 49 лет, исключением является Шри-Ланка, где максимальная частота отмечается у детей до 9 лет, а минимальный возраст выявления составляет 4 месяца, что обусловлено местными обычаями (хождение детей голыми). Распространение заболевания охватывает территорию 37 государств. В России встречается в различных возрастах, зарегистрированы случаи выявления в возрасте 3 - 75 лет с невыраженным максимумом в возрасте 30 - 39 лет. В период 1956 - 1995 в России и странах СНГ инвазия D. repens выявлена у 91 человека, а за период 1996 - 2001 гг. только в России уже зарегистрировано 152 случая, в 2011 году зарегистрировано 84 случая в 31 субъекте Российской федерации, в 2012 году - уже 143. Встречается преимущественно в южных районах, но не редки случаи заражения и в центральной России, и на севере [23 - 24].

Гангрена Фурнье - редкое заболевание в урологической практике, в детстве носящее характер казуистического. До 1960 года было описано всего 25 случаев в отечественной литературе, к 1992 году их число составило уже 500, что говорит о лучшей информированности специалистов, всего в период 1950 - 2007 гг. представлено 3297 случаев заболевания. В детском возрасте описано 63 случая заболевания, причем 43 (65%) - у детей до трех лет. Описаны случаи и у новорожденных [4, 19, 25 - 28].

Неотложные состояния со стороны органов мошонки могут возникать при варикоцеле (орхалгия, тромбоз/тромбофлебит яичковых вен, разрыв яичковых вен), сперматоцеле (перекрут сперматоцеле, разрыв сперматоцеле, нагноение сперматоцеле) также возможны неотложные состояния при фуникулоцеле и гидроцеле [4, 19].

Пневматоз мошонки (пневмоскротум). Принято различать первичный пневматоз (результат непосредственного повреждения стенки мошонки и/или ее содержимого) и вторичный (диффузия газа из любой иной анатомической области). Последний чаще всего бывает ятрогенным [4, 19].

Неотложные состояния при туберкулезе половых органов у детей. В России ежегодно выявляется не более 100 пациентов детского возраста с урогенитальным туберкулезом, из них не более 10% с туберкулезом половых органов [4, 19]. Возникновение ургентных ситуаций при туберкулезе органов мошонки у детей отмечается очень редко и возникает при присоединении неспецифического воспаления или (значительно реже) деструкции туберкулезного очага. Наибольшее внимание следует уделять острому эпидидимиту при подостром или затяжном течении.

Баланопостит является одним из наиболее распространенных заболеваний у мальчиков. По данным ВОЗ, баланопостит встречается примерно у 4 - 11% мальчиков до 15 лет. В 75% случаев баланопостит возникает у мальчиков до 10 лет, приводит к острой задержке мочи у 16% детей. Баланопостит развивается у 6% мальчиков, которым не проводилось обрезание [53, 148].

Точные статистические данные о распространенности приапизма у детей отсутствуют. По различным оценкам, приапизм встречается у 1,5 - 2,9 на 100 000 детей в год. Наиболее часто приапизм развивается у мальчиков в возрасте 5 - 10 лет [16].

Согласно различным литературным данным, частота встречаемости парафимоза у детей варьирует от 0,1% до 0,4% от всех андрологических заболеваний. Парафимоз чаще встречается у мальчиков старшего возраста и подростков [40 - 41].

Травмы органов мошонки. В структуре синдрома острой мошонки частота травматических повреждений невелика, однако цифры, приводимые авторами, различаются [1 - 9, 14, 48, 55, 64 - 65]. В последние годы отмечается тенденция к увеличению их числа. Так по данным И.П. Крапивиной с соавт. (2011) при сравнении периодов 1987 - 1997 и 1998 - 2008 гг. отмечен рост удельного веса травм мошонки в структуре "синдрома острой мошонки" с 5,3 до 6,8% [47]. Меняется характер травмы и ее тяжесть. Так H.L. Sang (2017), анализируя период 30 лет (1985 - 2015 гг.) констатировал изменения этиологического фактора повреждений в сторону уменьшения числа травм криминального характера и рост числа спортивной и бытовой травмы, также им констатировано уменьшение тяжести травмы [48]. Причиной повреждения явились спортивные состязания у 47% пациентов [63], падение - у 38,2%, автодорожные травмы у 24,4%.

Двухсторонняя травма органов мошонки встречается редко, составляя при тупой травме 1 - 8%, однако при открытых повреждения она может возрастать до 30% [47 - 49]. По мнению M. Monga (1996) частота двухсторонних повреждений составляет не более 1% [49]. Травматическая дислокация (вывих) яичка встречается редко. По данным ЕАУ с учетом всех возрастов чаще всего вывих яичка наблюдается после ДТП [50 - 52], в 25% случаев описано двустороннее смещение [51].

Точная статистика распространенности травм полового члена у детей отсутствует [130 - 133, 135]. По данным ВОЗ, ежегодно во всем мире регистрируется более 1 млн случаев травм мочеполовой системы у детей, из них 10 - 15% приходится на травмы полового члена. Наиболее часто травмы полового члена встречаются у детей в возрасте 3 - 12 лет, что связанно с их повышенной физической активностью. Больше всего публикуются данные о повреждении полового члена, возникающие в процессе обрезания (кровотечение, повреждения кожи, наружного отверстия мочеиспускательного канала) вплоть до частичной или полной ампутации головки полового члена [38, 136, 138].