Неотложные состояния при новообразованиях яичка

Для новообразований органов мошонки (прежде всего яичка) характерны наличие пальпируемого образования, постепенный рост, болевой синдром только при очень значительном объеме образования, при злокачественном течении - клинические проявления, обусловленные метастазированием. Тем не менее, в редких случаях возможно появление острого болевого синдрома у пациента с образованием яичка, имитирующее "синдром острой мошонки" [4, 19, 30].

Баланопостит. Патогенез баланопостита включает развитие воспалительного процесса с отеком, гиперемией, экссудацией, формированием эрозий и язв, иногда - сужением крайней плоти (фимозом) или ущемлением головки (парафимозом) [53, 56, 139]. Основные причины баланопостита у детей:

- инфекционные: бактериальные (Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia coli и др.), вирусные (герпес, папилломавирус), грибковые (Candida),

- аллергические: контактный дерматит, реакция на раздражители (мыло, моча и др.),

- травматические: расчесы, манипуляции,

- ксеротический облитерирующий баланит (баланопостит) - хроническое склерозирующее воспалительное заболевание неясной этиологии.

Приапизм. Патогенез приапизма связан с нарушением механизмов эрекции и оттока крови из полового члена [16, 56 - 59]. При ишемическом приапизме происходит нарушение венозного оттока, при неишемическом - повышение артериального притока. Основные причины приапизма у детей:

- идиопатический (неуточненный) приапизм,

- серповидно-клеточная анемия,

- травма полового члена,

- опухоли малого таза,

- лекарственные препараты (психотропные, антидепрессанты, противоопухолевые и др.).

Парафимоз - осложнение как врожденного (физиологического), так и приобретенного фимоза. Возникает при насильственном оттягивании суженной крайней плоти за головку полового члена с целью ее обнажения [41]. Чаще возникает у детей с врожденным фимозом и при медицинских манипуляциях - катетеризации мочевого пузыря.

Патогенез парафимоза связан с отеком и сдавлением ущемленной крайней плотью, что приводит к нарушению венозного оттока и артериальному застою в головке полового члена. Это, в свою очередь, усугубляет отек и ущемление, что может привести к некрозу крайней плоти [5] и головки полового члена [33, 40 - 42, 53].

Травмы органов мошонки. У пациентов взрослого возраста езда по пересеченной местности на велосипеде и мотоцикле (особенно на мотоциклах с бензиновым двигателем), регби, футбол и хоккей относят к основным причинам тупой травмы яичка [5]. Проникающие повреждения могут быть вызваны у мужчин огнестрельными ранениями (75,8%) и, как правило, требуют хирургического лечения [4, 5, 48 - 49, 55 - 56]. Тяжелая травма яичка сопровождается разрывом белочной оболочки и пролабированием части паренхимы. Нарушение целостности белочной оболочки возникает от прямого удара в условиях, когда яичко оказывается фиксированным между травмирующим предметом и костями таза. Разрыв происходит по ходу эластических волокон и обычно бывает поперечным [1, 4]. Повреждаются основные сплетения венозных и лимфатических сосудов, расположенных на боковой поверхности яичка. При травме яичка происходит кровоизлияние в соединительнотканные прослойки, паренхиму. Нарушение лимфооттока через белочную оболочку приводит к функциональной перегрузке и его динамической блокаде. В яичке и его оболочках нарастает отек, усиливающий выпячивание паренхимы через существующий дефект белочной оболочки. Крайней степенью тяжести считают полное размозжение яичка или отрыв его от семенного канатика [1, 4, 48 - 49].

Открытые повреждения мошонки и ее органов могут быть в виде рваных, резаных, колотых, укушенных, осколочных ран. Они могут сопровождаться повреждениями полового члена и яичка. При ранениях, проникающих в серозную полость яичка, органы мошонки могут выпадать через рану наружу [1, 4]. Открытые повреждения оказываются результатом падения на острые предметы, при этом не встречается разрыва белочной оболочки за счет защитного действия кремастерного рефлекса.

Травмы полового члена у детей могут возникать в результате активных игр и занятий спортом. Дорожно-транспортные происшествия также могут привести к травмам половых органов [33]. Ятрогенные травмы возникают в результате медицинских процедур, чаще всего таких как обрезание крайней плоти. Укусы собак являются наиболее распространенной укушенной травмой полового члена у детей [34 - 35]. Ожоги полового члена редко бывают изолированными и обычно затрагивают несколько областей тела [35]. Электрические травмы, такие как удары током, могут приводить к значительным повреждениям тканей полового члена. Кроме того, описаны случаи ущемления полового члена у детей волосами [36], защемление полового члена застежкой молнии [37], травмы от сиденья унитаза [38]. В результате травмы могут развиваться нарушения кровообращения, инфекционные осложнения, стриктуры уретры, деформация и нарушение функции полового члена.

Вывих яичка, или дислоцирующее повреждение - смещение одного или обоих яичек при травме в паховый канал, под кожу живота, промежности или бедра [4, 5, 50 - 52]. Смещение яичка происходит от воздействия двух факторов - травмы мошонки и защитного резкого сокращения кремастерной мышцы. Как правило, яичко в мошонку самостоятельно не низводится, что объясняется особенностями локализации при смещении, отеком его и окружающих тканей. Вывих яичка часто сочетается с его ушибом, иногда - с разрывом белочной оболочки [4, 50 - 52].