1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Перекрут яичка

По форме:

- экстравагинальный

- интравагинальный

По клиническому течению:

- типичный

- атипичный

- перекрут яичка со спонтанной деторсией

- интермиттирующий перекрут яичка

- рецидивирующий перекрут яичка (после фиксации)

- перекрут яичка в паховом канале (на фоне крипторхизма)

- перекрут абдоминально расположенного яичка

- двухсторонний перекрут яичка (синхронный или асинхронный)

- перекрут добавочного яичка

По степени:

- неполный (до 360°)

- полный:

- 1 степени от 360° до 450°

- 2 степени от 450° до 720°

- 3 степени - 720° и более [4]

Осложнения: некроз яичка, абсцесс яичка

Перекрут гидатиды. В настоящее время общепринятой классификации патологии гидатиды не существует. Отмечены попытки рубрицировать заболевание по механизму развития: перекрут и тромбоз гидатиды [7], однако она не нашла широкого распространения в практике по причине отсутствия тактических различий в ведении. Существует аналогичный термин - трансформация гидатиды, чаще применяемый специалистами ультразвуковой диагностики [4]. Попытки систематизации по локализации прикрепления гидатиды не нашли широкого применения, что связано с отсутствием влияния точки фиксации гидатиды на характер вызываемых изменений и тактику ведения.

В клинической практике наибольшее значение играет течение заболевания, различающееся клинически и эхографически [1, 4]. Данная градация представляется наиболее рациональной из существующих, т.к. состояние органов мошонки и характер изменений, вызванных патологическим процессом в гидатиде, может быть определен до операции клинически и с помощью лучевых методов, позволяя определить тактику дальнейшего ведения (консервативную или хирургическую) [1, 4, 157].

По характеру течения:

- осложненное

- неосложненное

Эпидидимоорхит, орхит и эпидидимит. Все существующие классификации относятся к взрослому возрасту и мало адаптированы к детскому ввиду других этиопатогенетических механизмов [71, 86, 88, 90 - 92, 122]. Так, в детской практике не встречаются гранулематозные и конгестивные эпидидимиты [4].

Классификации острого эпидидимита у детей в отечественной литературе нами не обнаружены. Некоторые зарубежные авторы подразделяют эпидидимиты у детей по тяжести, выделяя две формы - тяжелые, требующие операции, и легкие, поддающиеся консервативной терапии [46, 54, 71].

Травмы органов мошонки. Наибольшее значение в клинической практике имеет систематизация травм по характеру травмы и тяжести повреждения [4, 5].

По характеру травмы:

- Открытые (раны): рваные, ушибленные, колотые, резаные, огнестральные и т.д.

- проникающие

- непроникающие

- Закрытые (тупые)

В 1987 году Американская ассоциация хирургической травмы (AAST) разработала шкалу травматических повреждений органов мошонки (OIS), а в 1995 году был представлен усовершенствованный вариант шкалы, употребляемый практически во всех руководствах (таблица 1).

Таблица 1. Классификация травм органов мошонки (AAST)

В последние годы данная градация стала популярна среди российских урологов и массово принята к практическому применению и у взрослых, и у детей, как наиболее полно и ясно отражающая необходимые критерии оценки и позволяющая унифицировать и стандартизировать тактику ведения.