2.4 Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острые заболеваниями и травму органов мошонки и полового члена выполнить УЗИ органов мошонки в сочетании с УЗДГ (дуплексное сканирование сосудов мошонки и полового члена) [1 - 15, 70 - 77, 80 - 83, 92 - 94].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: УЗДГ является информативным методом при обследовании детей с острыми заболеваниями мошонки с чувствительностью 63,6 - 100%, специфичностью 97 - 100%, положительной прогностической ценностью 100% и отрицательной прогностической ценностью 97,5% [70 - 76, 83, 94 - 106]. УЗИ в режиме доплера (УЗДГ) позволяет уменьшить частоту проведения хирургической ревизии мошонки, но результаты УЗИ субъективны, и у детей препубертатного возраста его проведение вызывает ряд сложностей [73, 77].

При УЗИ органов мошонки оценивают состояние обоих яичек. При УЗИ необходимо оценить толщину и слоистость мошонки, положение яичек в мошонке и их форму (овальная или округлая); целостность контура, наличие и характер выпота (экссудат, кровь) в оболочках яичка; эхогенность паренхимы яичка и придатка, линейные размеры яичка и головки придатка; положение придатка относительно яичка; дополнительные образования: гидатиды, кальцификаты; семенной канатик в паховой и мошоночной части (линейный характер структур); кровоток в яичке и семенном канатике.

При перекруте яичко располагается у корня мошонки или горизонтально, имеет округлую форму, увеличено в объеме вместе с придатком, эхогенность снижена и неоднородна, кровоток снижен или отсутствует; на уровне наружного пахового кольца или верхней трети мошонки определяется симптом "водоворота" или "улитки" - спиралевидный ход семенного канатика; в оболочках яичка определяется выпот. На ранних стадиях перекрута (неполнго или интермиттирующего) в яичке может определяться артериальный кровоток, что затрудняет диагностику. Сохранение артериального кровотока не исключает диагноза перекрута яичка. В многоцентровом исследовании, включавшем 208 мальчиков с перекрутом яичка, кровоснабжение яичек в 24% случаев было нормальным или усиленным [74]. Всегда необходимо проводить сравнение со здоровой стороной [5]. Положительный симптом "спицы колеса" (наличие спиралевидной деформации сосудов) имеет объединенную чувствительность и специфичность 0,73 (95% ДИ 0,65 - 0,79) и 0,99 (95% ДИ 0,92 - 0,99) соответственно, и его можно рассматривать в качестве убедительного признака перекрута яичка [5]. У новорожденных он имеет низкую диагностическую точность [77].

При интермиттирующем перекруте яичка при УЗИ мошонки выявляется постишемическая гиперперфузия придатка яичка в виде усиления кровотока и реактивное гидроцеле, которые часто трактуются как эпидидимит. При клинически однозначном диагнозе перекрута яичка ожидание УЗИ не должно затягивать время деторсии [77, 79].

Для выявления измененной гидатиды целесообразно проводить полипозиционное сканирование в области головки придатка (типичная для гидатиды локализация) [1]. Патологические изменения на ранних сроках перекрута гидатиды или при неосложненном течении на фоне головки придатка маскируются под эпидидимит. УЗИ позволяет дифференцировать осложненный и неосложненный вариант течения перекрута гидатиды. При отсутствии клинических признаков осложненного течения заболевания (отека и гиперемии мошонки) выявление эхосимптомов вторичного эпидидимита и/или гидроцеле, утолщения, слоистости мошонки является критерием инструментальной диагностики осложненного течения перекрута гидатиды.

Открытая травма мошонки не является противопоказанием к проведению УЗИ. Для исключения попадания геля в рану возможно погружение УЗ-датчика с гелем в стерильную перчатку.

- Рекомендуется всем пациентам с острыми заболеваниями и травмами мошонки и полового члена выполнить УЗИ (УЗИ органов мошонки/ полового члена) для контроля течения заболевания и исключения послеоперационных осложнений [1 - 15, 64 - 67].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: УЗИ для контроля течения заболевания и исключения послеоперационных осложнений выполняют в период 3 - 5 сут. стационарного лечения.