2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Диагностика острых заболеваний и травмы органов мошонки и полового члена базируется на данных опроса (жалобы и анамнез), результатах физикального, лабораторного и инструментального обследования. Наиболее часто дифференциальный диагноз проводят между перекрутом яичка, перекрутом гидатиды, острым орхоэпидидимитом и травматическим разрывом яичка. Несмотря на высокую распространенность этих заболеваний в популяции, частота ошибочных диагнозов остается высокой. Ошибки совершаются как гипердиагностические, обусловленные страхом "пропустить" перекрут яичка с вытекающими из этого репродуктивными и социальными последствиями, так и гиподиагностические. Последние встречаются преимущественно у специалистов взрослой сети, редко сталкивающихся с данной патологией. Чаще всего больные с синдромом острой мошонки ведутся с диагнозом острый эпидидимит, положительная динамика в процессе лечения еще больше убеждает лечащего врача в его правоте. Среди врачей общей практики частота ошибочных диагнозов достигает 45%. В последнее время частота ошибок несколько снизилась, главным образом за счет повсеместного внедрения ультразвукового исследования [4, 5].

Критерии установления диагноза:

1. Анамнестические данные, указывающие на характер и время возникновения симптомов заболевания (см. раздел 1.6).

2. Данные физикального обследования (см. раздел 1.6).

3. Данные лабораторного обследования.

4. Данные инструментального обследования.

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острые заболевания и травму органов мошонки и полового члена при обращении в приемное отделение выполнить прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга с целью исключения или подтверждения диагноза и определения показаний к госпитализации и экстренному хирургическому лечению [1 - 9, 11 - 18, 66 - 73].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: срок нахождения пациента в приемном отделении не должен превышать 2 часов. При установленном диагнозе перекрута яичка в приемном отделении должна быть выполнена мануальная деторсия яичка при отсутствии противопоказаний. При ее неэффективности ребенок должен быть незамедлительно направлен в операционную для выполнения оперативного лечения в экстренном порядке. При эффективной мануальной деторсии ребенок может быть госпитализирован в хирургическое отделение и хирургическое лечение выполнено в срочном порядке.

- Рекомендуется всем пациентам, госпитализированным в стационар с подозрением на острые заболевания и травму органов мошонки и полового члена выполнить прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга повторный с целью исключения или постановки диагноза и определения показаний к хирургическому лечению [1 - 9, 11 - 18, 66 - 73].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: первый осмотр пациента в хирургическом отделении врачом-детским хирургом должен быть выполнен не позднее 2-х часов после госпитализации с записью в истории болезни. По результатам осмотра с учетом выполненного лабораторно-инструментального обследования диагноз должен быть установлен и определены показания к хирургическому лечению в срочном порядке, либо назначено консервативное лечение (при орхоэпидидимите, неосложненном перекруте гидатиды и т.д.).