1.6.3 Воспалительные заболевания органов мошонки и полового члена

Эпидидимит. Отмечается постепенно нарастающая болезненность, отечность и покраснение мошонки в сочетании с общими признаками воспаления, такими как высокая температура тела и слабость [1 - 11, 14 - 15, 54, 91 - 97]. Вначале преобладают воспалительные изменения в какой-либо части придатка, либо в придатке целиком; по мере развития заболевания яичко и придаток сливаются в один отечный, плотный и очень болезненный конгломерат. Кремастерный рефлекс сохраняется. В раннем возрасте отмечается более быстрое развитие клиники. В первые часы заболевания преобладают общие симптомы - "беспричинное" беспокойство, отказ от еды, реже - рвота, вялость, недомогание, сопровождавшиеся повышением температуры до 38 - 38,5 °C. Локальная симптоматика ярко выражена уже в течение первых 12 - 24 часа.

Исследование местного статуса у детей раннего возраста в ряде случаев затруднено негативизмом ребенка и трудностью контакта с ним. Появление выраженного отека мягких тканей мошонки и оболочек к концу первых - началу вторых суток заболевание затрудняет пальпаторное исследование и не позволяет дифференцировать яичко и придаток, чаще встречается отсутствие складчатости мошонки. Данный симптом в большей или меньшей степени присутствует у всех пациентов, независимо от длительности заболевания. В некоторых случаях, преимущественно при длительности заболевания более 4 суток отек и гиперемия распространялись с мошонки на паховую область и корень полового члена [4, 5, 54, 91, 94, 96]. При пальпации придаток увеличен и болезненный, преимущественно в области головки, пальпация придатка может быть информативной лишь в первые сутки - двое от начала заболевания, далее невозможна из-за отека оболочек яичка. Может отмечаться содружественное увеличение яичка и болезненность при пальпации.

Реактивная водянка при локализации воспалительного процесса в головке придатка (как правило, ненапряженная) определяется уже через 12 часов от начала заболевания, при поражении хвоста придатка - в более поздние сроки (2 - 3-и сутки) [4].

Орхит. По проявлениям орхит очень похож на эпидидимит. Главные симптомы: постепенно усиливающаяся боль в яичке, фебрильная лихорадка, головная боль и недомогание. При осмотре обычно обнаруживается увеличенное яичко, болезненная и воспаленная мошонка. Кремастерный рефлекс сохранен. У большинства пациентов детского возраста симптомы паротита предшествуют орхиту [5, 89].

Аллергический отек мошонки. Заболевание характеризуется внезапным началом и двухсторонним поражением с развитием отека и гиперемии мошонки [4, 5, 19 - 22]. Характер поражения симметричный, но возможно преобладание на той или иной стороне. Выраженность гиперемии различная от умеренной до багровой с петехиальными кровоизлияниями. Болезненность, как правило, незначительная, связанная с напряжением покровов мошонки и гиперестезией или отсутствует. Выраженность отека в ряде случаев препятствует пальпации органов мошонки. В редких случаях отмечается распространение отека на промежность и паховую область. Общее состояние пациента, как правило, не страдает. В анализах крови у 40% отмечается эозинофилия, характерная для аллергической реакции, в некоторых случаях констатируются повышение иммуноглобулина А, однако это не является специфичным признаком. В некоторых случаях может быть умеренный лейкоцитоз [4, 5, 19 - 22].

Баланопостит. Основными клиническими проявлениями баланопостита являются отек, гиперемия, болезненность головки полового члена и крайней плоти; серозно-гнойные выделения из-под крайней плоти; затруднение оттягивания крайней плоти; дизурия [53, 148].